李晶 张靖 贾文魁
[摘要]目的 探讨百合解郁汤治疗糖尿病后抑郁症的临床效果。方法 选取2015年1月～2016年1月我院收治的80例糖尿病后抑郁症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各40例。对照组患者用以百忧解进行治疗，观察组患者采用百合解郁汤进行治疗，两组患者同时进行基础常规治疗。观察两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平变化以及抑郁自评量表（SDS）评分、中医症候评分等。结果 观察组患者的治疗总有效率为90.0%，显著高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的FPG、2 h PG和HbA1c含量均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者治疗后的FPG、2 h PG和HbA1c含量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗后的中医症候评分以及SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 百合解郁汤治疗糖尿病后抑郁症的效果显著，可有效改善患者的不适症，临床治疗效果优于百忧解，适合临床推广。
[关键词]百合解郁汤；糖尿病；抑郁症；血糖
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0157-04
糖尿病（diabetes mellitus，DM）分为1型和2型两种，主要由于不同的发病机制引起患者体内胰岛素缺乏或生物作用受损，而导致机体内糖、蛋白质、脂肪、电解质及水等代谢异常。据国际糖尿病联盟（The International Diabetes Federation，IDF）2013年的数据显示，目前全球已确诊的DM患者将近3亿，而我国已近9800万的患病人群高居榜首[1-2]。
DM后抑郁症（diabetes depression）是临床上常见的一种并发症，约有30%的DM患者患有抑郁障碍[3-4]。其主要临床表现为情绪悲观、思维迟缓、兴趣减退、孤独自闭等，病情严重时甚至出现自杀行为，对患者及家属造成沉重负担。目前其主要治疗方法有两类，中药治疗及西药治疗，其中，西药治疗因其副作用较大、费用较高，在临床治疗中受到一定程度限制，中药治疗作用条件温和，费用较低，目前临床应用较广。本研究选取我院收治的80例DM后抑郁症患者作为研究对象，探讨百合解郁汤治疗DM后抑郁症的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年1月我院收治的80例DM后抑郁症患者作为研究对象，纳入对象均符合ADA提出的DM诊断标准及《中国精神疾病分类与诊断标准第三版》的诊断标准[5-6]，并通过抑郁自评量表（SDS）证实患有抑郁症。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中，男20例，女20例，平均年龄（46.90±11.11）歲；对照组中，男21例，女19例，平均年龄（47.28±10.09）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2 方法
在正常护理情况下，对照组与观察组分别施加以下两种不同药物进行治疗。对照组患者以百忧解（礼来苏州只要有限公司，国药准字J20120001）进行治疗，早餐后口服，20 mg/d。观察组患者采用百合解郁汤进行治疗，组方为：生黄芪20 g、百合20 g、生地15 g、麦冬15 g、白芍15 g、栀子10 g、柴胡 10 g、沙参9 g、炒枣仁20 g。水煎服，1剂/d，分早晚2次口服，不能口服汤剂者改为同方水丸，连续治疗28 d。两组同时采用基础常规治疗，控制血压、饮食，进行DM教育等。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）变化比较以及SDS评分、中医症候评分进行比较。其中HbA1c采用DCA2000型检测仪（购自济南奥诺生物工程有限公司）测定。
1.4 疗效评价标准
SDS评分参照Zung抑郁自评量表[5]，测评患者最近1周的情况，通过对患者20个评分项目的总得分数来比较两组患者的焦虑或抑郁情况差异。通过总分对比进行分析，分数越低，表示患者的焦虑或抑郁症越轻。SDS评分量表主要有以下20个项目，分别为：①我觉得自己不开心，情绪低沉；②我觉得早上是一天中最好的时候（*）；③感觉自己一阵阵想哭；④我睡眠质量不好；⑤我饮食没有多大差异（*）；⑥我与异性接触时和平时一样愉快（*）；⑦感觉自己最近体重下降；⑧我便秘；⑨我心跳较平时快；⑩我不明原因感觉疲劳；{11}我头脑跟平时一样清楚（*）；{12}经常做的事情对我来说没有困难（*）；{13}经常做的事情对我来说并没有困难；{14}我觉得将来是有希望的（*）；{15}我比平时容易激动生气；{16}我觉得做决定很容易（*）；{17}我觉得自己很有用，是被他人需要的人（*）；{18}我生活的很有意义（*）；{19}我认为没有我，别人生活的会更好一些；{20}我依然对常感兴趣的事情感兴趣（*）。正向评分题依次评分为1、2、3、4分；反向评分题（*）依次为4、3、2、1分[7]。
对两组患者的中医症状情况进行观察，并进行中医证候评分，评分标准为：无症状，0分；轻度，1或2分；中度，2或4分；重度，3或6分进行统计。
中医疗效评价标准：依据《中药新药临床研究指导原则》的疗效标准评价。临床痊愈：证候积分减少≥90%；显效：证候积分减少70%～<90%；有效：证候积分减少30%～<70%；无效：证候积分减少<30%；疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，治疗总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[8]。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率的比较
观察组患者的治疗总有效率为90.0%，显著高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者FPG、2 h PG、HbA1c含量的比较
治疗前，两组患者的FPG、2 h PG和HbA1c含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的FPG、2 h PG和HbA1c含量均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者治疗后的FPG、2 h PG和HbA1c含量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
2.3两组患者治疗前后SDS评分的比较
治疗前，两组患者的SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的SDS评分低于治疗前，且观察组的SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者治疗前后中医症候评分的比较
治疗前，两组患者的中医症候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的中医症候评分低于治疗前，且观察组的中医症候评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
DM后抑郁症属于继发性抑郁症的一种，DM患者长期的高血糖状态给患者带来沉重的压力，而由此伴随的抑郁症，具有高致残、高复发、高医疗成本的特点，进一步加重患者负担。有研究表明，DM与抑郁症存在部分共同的生物学异常，如下丘脑-垂体-肾上腺素轴（hypothalamus-pituitary-adrenal，HPA）的调节障碍[9]以及记忆受损等，并且可能损害海马区功能[10]。目前对于DM并发性抑郁症的致病机制尚不明确，可能是心理、神经内分析以及精神与生理学多项因素共同作用的结果[11]。
DM继发性抑郁症作为一种新兴疾病，其治疗方法主要有西医及中医治疗两种类型，其中西医治疗中采用抗抑郁剂（西药）治疗，但是西药抗抑郁剂副反应较大其治疗成本较高，给患者带来较多身心及经济负担。DM继发性抑郁症属于“消渴、消郁”范畴，抑郁后与中医学的“郁证”基本一致[12-13]。中医在DM继发性抑郁症治疗中的应用起步较晚，近年来越来越多的中医治疗方法被应用到临床中，中药也以其依从性好、副作用小、更经济等优点而被患者接受。
百忧解是临床上常见药物，用于抑郁症、强迫症等神经系统疾病的控制，主要通过抑制中枢神经对5-羟色胺的再吸收，起效快。张秀珍等发现，百忧解降低患者抑郁及焦虑评分，同时降低血液中FPG及HbA1c水平，表明百忧解可以明显改善2型DM患者的抑郁及焦虑症状，有助于患者血糖的控制[14]。尽管百忧解临床效果显著，但具有一定程度的副作用，急需寻找具有相同或更好治疗效果的替代药物。
本研究所采用的百合解郁汤方主要成分有生黄芪、百合、生地、麦冬、白芍、栀子、柴胡、沙参、炒枣仁等。其中黄芪可补气健脾，百合、麦冬养阴润肺，生地滋阴补肾，白芍养肝止痛，栀子泻火除烦、清热利湿，柴胡疏肝解郁，沙参可滋补安神，枣仁养心养肝，将上述药方配伍，即可达到解郁安神的治疗效果[15-17]，且多种研究表明柴胡、白芍均有抗抑郁作用，两药配伍可相互促进而达到更好的治疗效果[18-20]。研究表明，以上各主要成分均可在某种程度上降低血糖，缓解DM病症。其中，黄芪对于免疫调节、循环改善等诸多生命活动具有一定作用，可有效防止DM及其并发症[21]；麦冬中的麦冬多糖可有效降低妊娠DM大鼠空腹血糖，增加肝细胞对于葡萄糖的摄取作用，促进肝糖原的合成[22]；沙参与麦冬联用可有限缓解DM症状并降低血糖，对于气阴两虚型DM效果显著[23]；生地黄经药理检测发现，可有效降低血糖含量，可能与肝葡萄糖-6-磷酸酶活性改变有关，同时可改善脂代谢紊乱，改善肾功能，显著缓解DM病症[24]。
本临床调查结果提示，观察组患者的治疗总有效率为90.0%，显著高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的FPG、2 h PG和HbA1c含量均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者治疗后的FPG、2 h PG和HbA1c含量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗后的中医症候评分以及SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示百合解郁汤可有效降低FPG、2 h PG和HbA1c含量，且百合解郁汤的治疗总有效率显著高于对照组，中医症候评分低于对照组。治疗前显示出两组患者均存在抑郁障碍，在用百忧解和百合解郁汤治疗后，两组患者的SDS评分均显著降低，说明百忧解也显示出一定的治疗效果，但其价格昂贵，因此利用中医药治疗糖尿病后抑郁癥具有更明显的临床优势。治疗疗糖尿病后抑郁症可优先提高临床医师对该病的重视程度，目前全科医生普遍缺乏抑郁知识，及时进行心理治疗，尤其是自我心理治疗。另现在已有报道，针灸对治疗糖尿病后抑郁症也有较好的效果[25-26]。将中医理论与临床试验更多的结合，探索更为简便经济有效的方法，指导临床对本病的治疗。
综上所述，百合解郁汤具有很好的改善糖尿病后抑郁症的作用，临床治疗效果优于百忧解，经济实惠，副作用小，适合临床推广。可将中医理论与现代医学结合起来，通过中医药疗法与现代西医治疗方法相结合，减轻副作用，提高治疗效果，为糖尿病继发性抑郁症的治疗提供方向。
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（收稿日期：2018-06-08 本文编辑：孟庆卿）
