盛丽琴 付艳萍 张荣兰 万和平 董慧珍
[摘要]目的 探究综合护理干预应用于经腹子宫肌瘤切除术围手术期的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年7月抚州市医学科学研究所收治的90例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法分成实验组和对照组，每组各45例。两组患者均行经腹子宫肌瘤切除术。对照组采用常规护理方式，实验组在对照组的基础上采取综合护理干预，比较两组患者手术耗时、术中出血量、住院天数以及术后下床时间等情况。结果 实验组患者的手术耗时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的住院天数和术后下床时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预应用于经腹子宫肌瘤切除术围术期能够有效地缩短手术时间，减少术中出血量，减少患者的住院天数和术后下床时间，值得临床推广应用。
[关键词]子宫肌瘤；子宫肌瘤切除术；围术期；综合护理干预
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0186-03
子宫肌瘤是一种常见的多发于中年女性的生殖道肿瘤，多为良性肿瘤，其发病率约为30%[1]。有研究报道，随着现代生活方式的改变，该病的发病率在逐年增高[2]。临床上该病早期患者常常无特殊症状，随着疾病的不断发展，患者会出现腹部肿块、阴道出血和月经紊乱等症状，严重影响了女性的生活质量[3]。传统的子宫肌瘤切除术为开腹手术，近年来随着腹腔镜技术的发展，应用腹腔镜进行子宫肌瘤切除术已成为治疗子宫肌瘤的主要手术方式。本研究将综合护理干预应用于经腹子宫肌瘤切除术围术期并观察其应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年7月抚州市医学科学研究所收治的90例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法分成实验组和对照组，每组各45例。实验组患者年龄25～65岁，平均（40.71±2.43）岁；病程0.5～4.5年，平均（2.16±0.48）年；子宫肌瘤分类：单发性子宫肌瘤29例，多发性子宫肌瘤16例；浆膜下子宫肌瘤20例，肌壁间子宫肌瘤25例。对照组患者年龄25～65岁，平均（40.49±2.37）岁；病程0.6～4.8年，平均（2.54±0.51）年；子宫肌瘤分类：单发性子宫肌瘤27例，多发性子宫肌瘤18例；浆膜下子宫肌瘤19例，肌壁间子宫肌瘤26例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会讨论并批准进行。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①符合子宫肌瘤的临床诊断及影像学诊断的患者[4]；②愿意接受手术治疗的患者；③自愿签署知情同意书的患者。排除标准：①诊断为子宫内膜恶性病变的患者；②合并有与心脑血管、肝、肾等系统有关的严重疾病的患者；③合并有严重血液疾病的患者；④处于妊娠期的患者。
1.3方法
两组患者均行经腹子宫肌瘤切除术。
对照组围术期采用常规护理方式，主要包括术前完善各种检查及完成术前准备，术后定时查房，密切监测患者生命体征变化，手术切口护理，抗感染治疗等[5]。实验组围术期在常规护理的基础上采用综合护理干预，具体包括以下几个方面。①术前护理。a.环境护理：要求护理人员保持患者病房环境整洁，温度适中，保证良好的通风和湿度。b.心理护理：术前对患者及其家属详细讲解患者情况及手术有关事项，让患者及其家属充分了解手术流程及注意事项，减轻其心理负担，缓解患者的焦虑情绪，增强患者对手术的信心，使其更好的配合医护人员工作，确保手术顺利进行[6]。②术后并发症护理。手术完成后应该加强对并发症的护理，减少并发症的产生以及正确及时地对并发症进行有效处理才能提高最终手术的成功率及患者的满意度。该手术术后常见的并发症如下，a.术后出血：术后24 h内要求护理人员密切关注穿刺孔敷料有无渗血情况，杜绝因为手术创口小而忽视对其的观察。如果发现创口有渗血情况，及时通知医生查看并做相应处理，比如更换伤口敷料、采用局部压迫止血，甚至采取缝合止血等[7]。b.肩背部疼痛：由于术中CO2气体压力过高或手术时间过长，术后未及时将CO2气体排放干净，则会引起患者肩背部疼痛[8]。因此术后应及时给予患者低流量吸氧，要求护理人员对患者进行肩部按摩并协助患者多翻身，有助于将患者体内的CO2气体排放干净。c.皮下气肿：腹中CO2气体残留可引起皮下气肿，多发生在胸腹部，严重者往往还伴随着高碳酸血症和血pH值下降[9]，此种情况应及时给予患者应用碱性药物及间断吸氧，并密切关注患者呼吸情况。③出院护理指导。患者出院时对其进行出院后护理指导，以促进患者的早日康复。嘱咐患者出院后注意休息；2个月内禁止盆浴及性生活；饮食方面加强营养，多进食高蛋白和高纤维的食物；保持适度的锻炼，保持大便通畅；定期进行复查，若出现异常情况，如腹痛、发热、阴道流血等及时就医。
1.4观察指标
观察两组患者的手术情况，包括手术耗时、术后出血量、住院天数以及术后下床时间等。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组患者的手术耗时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的住院天数和术后下床时间明显短于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3讨论
子宫肌瘤是妇科常见的肿瘤，虽多为良性，但其发病率逐年增高，有数据显示，其发病率在育龄妇女中已达到10%左右[10]。而且子宫肌瘤常常伴随着子宫出血、腹痛、不孕等合并症，严重影响了妇女的身心健康与生活质量[11]。传统的子宫肌瘤切除术为开腹术，不仅手术创口大，出血多，术后可能还留有大块的疤痕影响美观，患者接受度和满意度均较低[12]。而将腹腔镜技术应用于子宫肌瘤切除术，克服了传统开腹术的缺陷，不仅创口小，出血少，而且术后瘢痕小，术后恢复快[13]。临床上经腹子宫肌瘤切除术的围术期护理也是影响治疗效果的关键，因此如何完善围术期护理，达到更好的疗效也成为医护人员关注的重点问题[14]。经腹子宫肌瘤围术期综合护理干预是在常规护理的基础上为患者从入院至出院定制的全套护理服务，从各个方面弥补常规护理的不足，使医护人员更加主动地服务患者，有预见性地对相应患者采取有序、有效的个体化护理措施，减少患者术后并发症并提高患者对医疗护理的满意度[15]。综合护理要求以人为本，充分把患者自身感受放在第一位，是一种舒适护理的新型护理模式，近些年大量临床数据提示，患者的心理状态对于疾病的治疗及预后起到至关重要的作用，综合护理要求对患者进行心理疏导，围术期患者多存在焦虑、恐慌等不良情绪，心理疏导，树立积极乐观的态度，对于手术治疗及预后也起到积极的作用。
本研究结果显示，实验组患者的手术耗时短于对照组，手术出血量明显少于对照组患者，住院天数和术后下床时间也明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示围术期综合护理干预相比常规护理方式能够缩短患者的术后下床时间、住院时间、手术时间，并减少术中出血量，改善患者的预后。
综上所述，经腹子宫肌瘤切除术围术期给予以人为本为理念的综合护理干预可以有效地缩短手术时间，降低手术大出血的风险，还可以大大缩短住院时间，加快患者下床活动，能够显著改善患者的预后，临床得到满意的治疗效果，具有积极的现实意义，值得临床上进一步推广使用。
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（收稿日期：2018-09-04 本文编辑：闫 佩）
