汪云芳 曾爱华 傅丽 郝军锋 李峰
[摘要]目的 探讨联合心理干预对精神疾病患者家属心理状况的影响，寻找改善家属负性情绪的方法。方法 选取2016年4月～2017年3月在广州市民政局精神病院和梅州市第三人民医院住院治疗的精神疾病患者家属100例作为研究对象。采用随机数字表法將其分为对照组和研究组，每组各50例。对照组家属接受常规健康教育，研究组家属在健康教育的基础上，再给予3个月的联合心理干预。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、简易应对方式问卷（SCSQ）对两组患者家属入组时、干预3个月末的心理状态进行评定。结果 入组时，两组家属的SAS、SDS、SCSQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组家属干预3个月末的SAS、SDS评分均低于本组入组时，差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组家属干预3个月末的SAS、SDS评分与本组入组时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组家属干预3个月末的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组家属干预3个月末的SCSQ积极应对方式评分高于本组入组时，消极应对方式评分低于本组入组时，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组家属干预3个月末的SCSQ积极应对方式评分高于对照组，消极应对方式评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 联合心理干预有助于改善精神疾病患者家属的焦虑及抑郁等负性情绪，可以在临床工作中进行推广。
[关键词]联合心理干预；精神疾病；家属；心理状况
[中图分类号] R749.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0167-04
精神疾病是一组原因未明的疾病统称，具有复发率高、慢性化、病程多反复迁延的特点[1]。据统计，在我国，90%的精神病患者是与家属生活在一起的，其中80%患者的监护人是父母或夫妻[2]。国内外研究表明，精神病患者家属存在不同程度的心理问题，如紧张、担心、害怕、自责、悲伤、忧虑、羞耻等[3-7]，同时有研究证实，精神病患者家属的身体和精神健康状况是决定照顾者负担水平的最重要因素[8]。目前针对精神病患者的干预治疗方法研究较多，但是针对精神病患者家属出现的精神健康问题提出的干预措施及相关报道较少。本研究选取在广州市民政局精神病院和梅州市第三人民医院住院治疗的精神疾病患者家属100例作为研究对象，调查分析了精神病患者家属心理健康状况及相关影响因素，并通过联合心理干预技术对有负性情绪的家属进行干预，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月～2017年3月在广州市民政局精神病院和梅州市第三人民医院住院治疗的精神疾病患者家属100例作为研究对象，患者精神疾病的诊断均采用《国际疾病诊断与分类标准（第10版）》（ICD-10）进行诊断[9]。患者家属纳入标准：①从每位患者的家属中选取1名家属参与本次研究，该名家属需要是患者日常的主要照顾者以及经济负担承受者之一，并且入组前与患者共同生活的时间需超过3个月；②性别不限，年龄≥18岁；③近3个月内该家属无重大应激事件发生；④初中以上文化程度，能理解并完成量表测评；⑤参与研究者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①有严重躯体疾病或智力障碍等无法参与研究者；②有精神疾病史者；③有酗酒、滥用药物等不良生活习惯者。采用随机数字表法将精神疾病患者家属分为对照组和研究组，每组各50例，研究过程中均无脱落病例。两组家属的年龄、性别、婚姻等基础信息及与研究有关的患者病程、患者住院次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
1.2方法
对照组家属接受常规的健康教育，包括精神疾病的发病机制、药物治疗干预、家属应对策略、照料注意事项等相关知识，研究组家属则在健康教育的基础上再给予3个月的联合心理干预。具体联合心理干预方法如下：
1.2.1成立联合干预小组 成立由精神科医师，心理治疗师及护理人员等组成的联合干预小组，负责心理干预的实施。
1.2.2实施联合干预 采用集体讲座、个体心理干预和团体心理治疗相结合的方式进行。①健康讲座。由精神科医师负责，主要采用集体讲座形式进行；在精神病患者入院后1周内完成，共进行2次，每次约40 min。主要对家属讲解有关精神疾病早期干预、药物治疗、应对策略、社会康复等方面的知识。②个体心理干预。由主管护师负责执行，每天1次，每次30 min，视患者家属的心理情况确定个体心理干预的具体持续时间。A.首先采用观察、交谈的方式，倾听了解患者家属的心理状况，对患者家属的境遇充分给予理解和心理支持，并进行情感指导，引导家属如何正确应对应激事件，及时调整情绪，从而提高家属应对问题解决问题的能力。B.鼓励家属阅读和练习书法、组织家属参与心灵瑜伽练习，通过转移注意力以及心理暗示等方式改善不良情绪，促进其恢复心理健康。C.指导患者家属寻求精神疾病相关社区康复机构的支持，让患者能得到社区的康复照料服务，减轻家庭经济，并介绍患者家属参加同类精神疾病的互助小组，对患者的治疗以及照料过程进行交流，以减轻其精神压力。③团体心理治疗。由心理治疗师主持，每周1次，每次干预治疗的时间为30～60 min，一共进行持续3个月的心理治疗。将具有共同相关心理问题的家属分类，采用心理剧角色扮演、游戏、放松训练等，使他们能够认识自身的负性情绪及不足，及早识别和早期干预。两组均在干预前后采用相关量表评分并比较分析。
1.3观察指标及评价标准
采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、简易应对方式问卷（SCSQ）对于两组患者家属入组时、干预3个月末的心理状态进行评定。
SAS量表由Zung编制[10]，共包括自评项目20条，主要评定过去1周时间内被试者是否存在焦虑情况以及焦虑水平的高低。采用1～4级评分，1分是指无焦虑或很少焦虑，2分是指有时焦虑，3分是指经常焦虑、4分是指总是焦虑。SAS界值总粗分为40分，标准分为50分。
SDS量表由Zung编制[10]，包括20条自评项目，主要用于评定过去1周内被试者是否存在抑郁情况以及抑郁水平的高低，量表的评分采用l～4级评分法，1分表示无或偶尔抑郁，2分表示有时抑郁，3分表示经常抑郁，4分则表示总是抑郁。SDS界值总粗分为41分，标准分为53分。
SCSQ问卷由解亚宁编制[11]，主要用于评估被试者在遭遇挫折或困难时选择的应对方式，问卷内容主要包括积极应对方式（条目1～12条）与消极应对方式（条目13～20条）2个维度，共计20个条目，同样采用4级评分进行测评，以1～4分分别对应不采取、偶尔采取、有时采取以及经常采取，维度得分需以维度总分/条目数计算该维度的平均得分。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组家属入组时、干预3个月末SAS评分的比较
入组时，两组家属的SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组家属干预3个月末的SAS评分低于本组入组时，差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组家属干预3个月末的SAS评分与本组入组时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组干预后的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.2两组家属入组时、干预3个月末SDS评分的比较
入组时，两组家属的SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组家属干预3个月末的SDS评分低于本组入组时，差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组家属干预3个月末的SDS评分与本组入组时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组干预3个月末SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.3两组家属入组时、干预3个月末SCSQ评分的比较
入组时，两组家属的SCSQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组家属干预3个月末的SCSQ积极应对方式评分高于本组入组时，消极应对方式评分低于本组入组时，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组的积极应对方式评分和消极应对方式评分与本组入组时比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究組家属干预后的SCSQ积极应对方式评分高于对照组，消极应对方式评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
精神疾病是一组由不同原因所致的大脑功能紊乱性疾病，临床上主要突出表现为感知、思维、情感、注意、记忆、行为、意识和智能等方面的异常[12]。有研究报道，家庭宽松温馨的护理环境有助于缓和患者的精神状况。加上国内特殊的治疗环境以及人文方面因素，我国精神疾病患者中约有超过90%的患者和其家人一起生活[13]，由家属照顾其日常起居。但是由于精神障碍患者存在一定程度的认知功能损害，行为异常，缺乏正常社会功能，难以正常沟通，而且病情常发生反复迁延难以完全治愈，这不仅给患者家庭造成了经济方面的沉重负担，也使患者家属长期处于高应激状态，持续承受着心理以及精神方面的巨大压力，生活质量因此受到严重影响[14-15]。
本研究通过进行SDS以及SAS评分量表调查提示，本研究的精神疾病患者家属均存在不同程度的精神心理问题，比如焦虑、抑郁等，这严重影响了家属的身心健康及应对方式，同时家属的心理状态又会影响到患者的照料及康复情况，家属负面情绪以及消极的应对方式可能导致患者不良的疾病结局，因此需要对其进行心理干预。通过健康教育联合心理干预，能使患者家属能更为深入地认识了解患者所患精神疾病以及康复护理知识，提高家属的照料护理水平，从而消除其家属由于护理不当产生的疑虑和烦躁的情绪[16]；而通过护理人员的心里疏导以及互助小组的同类疾病家属倾诉交流能缓解家属心理压力，并使其学会利用转移注意力或心理暗示等方式减轻负面情绪，恢复心理健康状态，从而能以乐观正确的心理状态积极应对所遇到的困难，从而更好的照料和应对精神疾病患者[17-20]。本研究中，对研究组患者家属给予了多种方式的联合心理干预，研究结果提示，入组时，两组家属的SAS、SDS、SCSQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组家属干预3个月末的SAS、SDS评分均低于本组入组时，差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组家属干预3个月末的SAS、SDS评分与本组入组时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组家属干预3个月末的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组家属干预3个月末的SCSQ积极应对方式评分高于本组3个月末，消极应对方式评分低于本组入组时，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组家属干预3个月末的SCSQ积极应对方式评分高于对照组，消极应对方式评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示联合心理干预可以明显降低家属的焦虑、抑郁情绪，改善患者家属的心理健康状况，缓解其应激水平，并学会较为积极、正确的心理应对模式，与傅丽等[21]的研究结论一致。不过本研究不足之处在于研究样本相对偏少和研究周期较短，在今后的工作中需继续探索实践，以期指导临床。
综上所述，精神疾病患者家属存在不同程度的焦虑抑郁等心理问题，在治疗患者精神疾病的同时，针对家属的的精神心理问题进行相应的心理干预，能够消除其负面情绪，促进家属恢复心理健康状态，从而更好的进行照料和应对精神疾病患者。
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（收稿日期：2018-02-08 本文编辑：孟庆卿）
