温水群 邓振兴 徐秋萍 陈进莲 梁惠兰 董洪伶 梁少映
[摘要]目的 分析腦卒中吞咽障碍患者行改良洼田饮水试验的效果，评定临床研究价值。方法 选取2016年7月～2018年1月我院收治的616例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、实验组，每组308 例。两组患者均予以吞咽造影检查，在此基础上，实验组患者予以改良洼田饮水试验法进行病症的测定，对照组予以传统洼田饮水实验法进行测定。比较分析两组患者误吸筛查率、饮水量、饮水时间等指标。结果 实验组患者的饮水量[（19.5±3.2）ml]少于对照组的（28.5±2.3）ml，差异有统计学意义（t=26.9890，P<0.05）；且全部饮完时间[（10.5±2.3）s]短于对照组[（22.5±2.0）s]，差异有统计学意义（t=69.0953，P=0.0000）。实验组患者的咳呛率以及吸入性肺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的误吸阳性率以及吞咽造影检查阳性率要高于对照组，误吸阴性率以及吞咽造影检查阴性率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 改良洼田饮水试验筛查急性脑卒中后吞咽障碍患者其诊断误吸结果得到提升，吞咽功能依然可行，因此通过改良洼田饮水法，代替传统洼田饮水实验法的临床价值可行。
[关键词]脑卒中吞咽障碍；改良洼田饮水试验；传统洼田饮水试验；临床价值
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（a）-0047-03
[Abstract]Objective To analyze the effect of modified water swallow test in stroke patients with dysphagia and to evaluate the clinical research value.Methods A total of 616 stroke patients with dysphagia admitted to our hospital from July 2016 to January 2018 were selected as research objects，and were divided into control group and experimental group by random number table method，with 308 cases in each group.Two groups of patients were examined by swallowing radiography，on the basis of which，the patients in experimental group were tested by improved wa-Tian drinking water test method，and the patients in control group were tested by traditional wa-Tian drinking water test method. Comparative analysis of two groups of patients aspiration screening rate，drinking water quantity，drinking water time and other indicators.Results The amount of drinking water in the experimental group （19.5±3.2） ml which was less than that in the control group （28.5±2.3） ml，and the difference was statistically significant （t=26.9890，P<0.05）.And the total drinking time （10.5±2.3） s was shorter than that of the control group （[22.5±2.0]） s，the difference was statistically significant （t=69.0953，P=0.0000<0.05）.The cough and choking rate and the incidence of aspiration pneumonia in experimental group were less than those in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The positive rate of aspiration and swallowing radiography in experimental group was higher than that in control group，and the negative rate of aspiration and swallowing radiography was lower than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Improved water swallow test increase the diagnosis for aspiration in screening acute stroke patients with dysphagia and maintain a stable swallowing function.Therefore，it is feasible to substitute the traditional water swallow test with modified one.
[Key words]Modified water swallow test；Traditional water swallow test；Clinical value
作为脑卒中患者多发的功能障碍之一，吞咽障碍的发生率最高可达到80%以上，最低也可达到18%[1]，一旦患有吞咽功能障碍，患者将不能正常饮食，其食物也不能正常的运送到患者的胃部[2]，由此造成临床误吸率、体质量降低以及脱水等并发症发生[3]。一旦出现误吸的情况，将会造成患者出现吸入性肺炎病症以及急性气道阻塞病症，更加严重地危害患者的生命安全。在临床对病症诊断中，通过将洼田饮水试验法应用其中，能够有效地在早期就对患者进行诊断，然而传统实验法流程简单，安全性较低，因此通过对洼田试验法改良，提升临床诊断价值。本研究以我院收治的616例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，评定其临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月～2018年1月我院收治的616例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、实验组，每组308 例。实验组中，男205例，女103例；年龄47～86岁，平均（66.5±8.7）岁。对照组中，男127例，女181例；年龄48～85岁，平均（66.5±8.7）岁。纳入标准：①依据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准所选取[4]；②进行头颅CT或MRI确诊病症；③患者神志清醒，认知能力正常，能够对指令正确反应；④同意本次研究流程，患者或家属签署知情同意书。排除标准：①有精神病史和严重智能损害；②心、肺及肝、肾功能障碍。该研究经过本院医学伦理委员会批准。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规洼田饮水试验法，对患者的吞咽功能障碍予以测定，并让患者随意的饮一口水，看患者是否出现咳呛的情况，如果没有则通过试验；再让患者一次性的喝掉30 ml的水，对患者饮水时间以及饮水情况进行分析。
实验组患者行改良洼田饮水试验法，评定患者的吞咽功能，饮水时间测定为5 s，试水量首先控制在1 ml，饮水后如果没有出现咳呛的情况，试验通过，而后逐渐递增饮水量，每次递增1 ml，直到5 ml；如果饮水出现咳呛的情况，则同等水量再次进行测定，如果依然出现咳呛的情况，则停止试验。11 ml后改为每次递增4 ml水量，直到19 ml，如果饮水出现咳呛，停止试验，19 ml水试验后改为每次增加水量为6 ml，直到25 ml。饮水后如果出现咳呛，则停止实验。最终全部饮完30 ml水。
1.3 观察标准
对患者的饮水量和饮水时间进行分析，同时观察两组咳呛的例数等，统计患者吸入性肺炎发生率。
对患者予以Rosenbek渗透/误吸量表测定误吸筛查率，以此分析患者的阳性率和阴性率。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者饮水量和全部饮完时间的比较
实验组患者的饮水量[（19.5±3.2）ml]少于对照组的（28.5±2.3）ml，差异有统计学意义（t=26.9890，P<0.05）；且全部饮完时间[（10.5±2.3）s]短于对照组[（22.5±2.0）s]，差异有统计学意义（t=69.0953，P=0.0000）。
2.2 两组患者咳呛率以及吸入性肺炎发生率的比较
实验组患者的咳呛率以及吸入性肺炎发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.3 两组患者误吸筛查率的比较
实验组患者的误吸阳性率以及吞咽造影检查阳性率要高于对照组，误吸阴性率以及吞咽造影检查阴性率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3 讨论
在大脑皮质以及脑干延髓的控制下[5]，6对颅神经以及3对脊神经一起支配的过程中[6]，25对口腔、咽喉部位以及食管内部的肌肉来共同工作促进吞咽功能的形成[7]。脑卒中后其任意和吞咽有关的神经肌肉功能出现损伤皆会造成吞咽障碍的发生[8-10]。作为吞咽障碍后对位严重的并发症状[11-12]，误吸主要是指异物进入到真声道中，依据患者是否存在咳嗆以及嗓音嘶哑等不良反应，可以将误吸分为显性误吸以及阴性误吸，其中阴性误吸的概率较高，也就是说临床判定中存在盲区[13]。
如果患者大量的误吸，将会导致其脑卒中并发肺炎以及发热等并发症发生，患者的预后生活质量也同时出现影响，因此，在临床早期进行风险性筛查以及吞咽障碍诊断具有至关重要的作用[14]。在临床早期误吸筛查概率以及吞咽障碍诊断的过程中，通常为床旁以及一起诊断[15]，作为临床常用的仪器诊断方法，VFSS能够及早的对吞咽所有流程予以显示和分析，对吞咽障碍发生的位置、发生严重程度以及是否出现渗漏和误吸等具有准确的检查意义[16]，特别是对于阴性误吸等临床发现不到的吞咽障碍来说，更具有极为准确的临床检查价值，但是因这一检查要求性较为严格，同时患者要接受射线辐射，将不易于早期筛查误吸[17]。而洼田饮水试验则相对更加容易，临床价值效果更加显著。在1982年，日本研究学者初次对洼田饮水试验法进行提出[18-20]，将其分为1～5级，其中1级判定为吞咽功能指数正常，2～5级则为吞咽功能出现异常，同时认为1～2级患者不伴随咳呛则判定为误吸阴性，3～5级伴随咳呛判定为误吸阳性，临床操作性简单，同时具有无创的优点。本文对常规的洼田饮水试验方法进行改良，对照组只是一次性饮30 ml的水，而后对患者饮水时间以及饮水情况进行分析。在对误吸情况分析中，也能够证实，实验组患者的误吸阳性率以及吞咽造影检查阳性率要高于对照组，且误吸阴性率以及吞咽造影检查阴性率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本次研究显示，实验组患者的饮水量[（19.5±3.2）ml]少于对照组[（28.5±2.3）ml]，差异有统计学意义（t=26.9890，P<0.05）；且全部饮完时间[（10.5±2.3）s]短于对照组[（22.5±2.0）s]，差异有统计学意义（t=69.0953，P=0.0000<0.05）。实验组患者的咳呛率以及吸入性肺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，洼田饮水试验虽然不能有效对隐匿性误吸进行完全的预测，但临床应用价值有效，应用简单，仍然是临床中常用的一种判断吞咽障碍的手段。通过改良的实验方法应用，在一定程度上减少了患者饮水量，其全部饮完的时间也有所缩短，提升患者的满意度。同时咳呛率也有一定程度的改善，因此洼田饮水试验方法值得临床进一步应用和推广。
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（收稿日期：2018-02-06 本文编辑：白 婧）
