陈冰 罗六妹
[摘要]目的 探讨循证护理在重组人生长激素（r-hGH）治疗青春期前特发性矮小症（ISS）患儿中的应用效果。方法 选取2015年1月～2018年1月我院收治的54例青春期前ISS患儿作为研究对象，随机分为观察组（应用循证护理）和对照组（应用常规护理），每组各27例。两组均实施r-hGH治疗。均随访1年，比较两组的生长速率、护理质量评分、复诊率、家属总满意度及不良反应发生率。结果 观察组护理质量评分高于对照组，且观察组护理后1年生长速率[（9.65±0.78）cm/年]高于对照组[（8.15±0.56）cm/年]（P<0.05）;观察组家属总满意度（96.30%）高于对照组（70.37%）（P<0.05）;观察组不良反应总发生率（7.41%）低于对照组（29.63%）（P<0.05）;观察组6个月复诊率（100.00%）、1年复诊率（92.59%）均高于对照组（85.19%、70.37%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用r-hGH治疗青春期前ISS患儿实施循证护理有较好的效果，不仅有助于增加患儿生长速率及复诊率，还可提高患儿家属满意度。
[关键词]重组人生长激素;青春期;特发性矮小症;护理;生长速率;不良反应
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0221-04
[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing in the treatment of prepubertal idiopathic dwarf （ISS） children with recombinant human growth hormone （r-hGH）. Methods From January 2015 to January 2018， 54 children with prepubertal ISS in our hospital were selected and randomly divided into the observation group （treated with evidence-based nursing） and the control group （treated with routine nursing）， 27 cases in each group. Both groups were treated with r-hGH. All of them were followed up for one year. The growth rate， nursing quality score， revisiting rate， family satisfaction and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results The nursing quality score of the observation group was higher than that of the control group， and the growth rate of the observation group （[9.65±0.78] cm/ years） was higher than that of the control group （[8.15±0.56] cm/ years） （P<0.05）. The family total satisfaction （96.30%） in the observation group was higher than that in the control group （70.37%） （P<0.05）， and the total incidence of adverse reactions in the observation group （7.41%） was lower than that in the control group （29.63%） （P<0.05）. The 6-month follow-up rate （100.00%） and the one-year follow-up rate （92.59%） in the observation group were higher than those in the control group （85.19%， 70.37%） （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing for children with prepubertal ISS treated with r-hGH has a good effect， which can not only increase the growth rate and the rate of rediagnosis， but also improve the satisfaction of the children′s family.
[Key words] Recombinant human growth hormone; Adolescence; Idiopathic dwarfism; Nursing; Growth rate; Adverse reactions
青春期前特發性矮小症（ISS）主要是指患儿生长激素缺乏，导致其生长发育障碍，从而导致身材矮小的一种临床综合征[1-3]，重组人生长激素（r-hGH）是治疗上述临床综合征的常用药物，但临床调查显示[4-6]，部分患儿家属对疾病重视程度不够，易出现用药依从性下降等现象，在一定程度上影响了治疗效果，除对患儿实施r-hGH治疗外，对其实施护理干预亦十分重要。本研究对r-hGH治疗的青春期前ISS患儿分别应用循证护理、常规护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2018年1月我院收治的54例青春期前ISS患儿（均实施r-hGH治疗），随机分为观察组（27例）和对照组（27例）。观察组中，男15例（55.56%），女12例（44.44%）;年龄6～9岁，平均（6.62±1.41）岁。对照组中，男16例（59.26%），女11例（40.74%）;年龄6～9岁，平均（6.59±1.39）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经我院医学伦理委员会批准及患儿家属知情后开展研究。纳入标准：①经体重、身高、骨龄（BA）、甲状腺功能、生长激素水平、脑CT及染色体核型检查后确诊为青春期前ISS;②年龄≤15岁;③临床资料齐全者。排除标准：①药物过敏史者;②临床资料不全者;③精神异常者。
1.2方法
1.2.1治疗方法 指导患儿家属每晚睡前0.5 h时给予患儿皮下注射0.15 U/（kg·d）r-hGH（长春金赛药业有限责任公司，规格：15 U/支，生产批号：2015010212），连续治疗6～12个月。
1.2.2护理方法 对照组给予常规护理，即护理人员遵医嘱告知患儿家属药物的使用方法、注意事项，简单向患儿家属讲解青春期前ISS的相关知识，嘱定期带患儿来院复诊等。观察组给予循证护理，具体措施如下。①组建循证护理小组：护士长结合患儿病情特点专门组建循证护理小组，对组内护理人员实施青春期前ISS相关知识培训，确保其能熟练掌握上述疾病的护理知识及护理技能。②提出问题：护士长组织护理人员针对青春期前ISS的护理措施进行讨论，并提出问题，如何有效护理青春期前ISS？护理青春期前ISS的注意事项？③寻找证据：以“青春期前ISS”“护理”等作为关键词，在各资料库内搜索，筛选文献，并评估文献的实用性，为上述问题提供证据。④循证实施：a.心理护理。较多文献显示，身高对大多数儿童而言具有较重要的地位，患儿常易因为身高问题而出现自卑、担心等心理问题，针对上述儿童，护理人员应结合患儿理解力对其实施心理疏导，对于理解力强的患儿，可使用通俗易懂的方法向其讲述ISS的原因及治疗方法，并重点向其讲述药物治疗的作用及意义，以增加患儿治疗依从性。同时，由于该疾病治疗时间较漫长，部分患儿因治疗时间过长易出现害怕、抗拒等心理，针对上述患儿，护理人员应多给予其鼓励、表扬、奖励，以增加患儿治疗依从性。b.饮食护理。确保充足营养是机体生长发育的前提，而蛋白质、微量元素（锌、铁、钙、磷、维生素D及B族维生素等）缺乏可直接影响患儿身高，所以，护理人员应嘱咐患儿家属注意患儿饮食，告知患儿家属应保证患儿每天摄入足够的碳水化合物、蛋白质及维生素，并注意适当补充动物性蛋白，指导患儿每天饮用250～500 ml牛奶，吃1～2个鸡蛋，适当食用各种肉类、谷类、水果、蔬菜，尽量少饮用碳酸饮料，少食用高糖、油炸食物。c.用药护理。由于患儿需用药较长时间，且r-hGH价格昂贵，加强用药护理亦十分重要。护理人员应详细告知患儿家属药物的贮存方法，如将药物置于2～8℃冰箱储存，不能将其贴于冰箱内壁、放在冰箱门上，在用药前15 min将药物取出，并详细向患儿家属讲解用药剂量及皮下注射方法，告知患儿家属注射部位应将脐部作为首选，这主要是由于脐部的吸收速度较恒定，且不易受到温度、运动等影响，其次为大腿中部外侧和上臂外侧。在用药前，操作者先洗手，并注意严格执行无菌操作，对注射部位实施严格消毒，以免感染，同时，应注意轮换注射部位，尽量避免短时间内在同一区域注射，以免导致皮下组织变性。用药结束后，操作者应观察患儿注射部位是否存在鼓包、硬结、流血等症状，双下肢是否存在水肿、疼痛、水钠潴留等症状，若有异常，应及时处理。d.复诊指导。定期复诊对保证治疗效果有十分重要的意义，在治疗期间，应每3个月对患儿身高、体重进行测量，并注意检查甲状腺功能、肝功能、骨龄、血糖等指标，以便医师结合检查结果及时调整治疗方案。
1.3评估指标及评价标准
均随访1年，比较两组的生长速率、护理质量评分、复诊率、家属总满意度及不良反应总发生率。
护理质量评分：选择我科室自制问卷（总分100分，效度、信度分别为0.865、0.847）进行评分，主要对护理人员工作主动性（30分）、护理内容（40分）及工作认真度（30分）进行评定，评分越高，即护理质量越高。
满意度[7]：选用纽卡斯尔护理满意度量表（满分100分）进行评定，其中<60分、60～80分、>80分分别表示不满意、较满意、非常满意，总满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组生长速率、护理质量评分的比较
观察组护理质量评分高于对照组，且两组护理后1年的生长速率均较护理前明显更高（P<0.05），但观察组护理后1年生长速率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患儿家属总满意度的比較
观察组患儿家属总满意度（96.30%）高于对照组（70.37%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组不良反应总发生率的比较
观察组不良反应总发生率（7.41%）低于对照组（29.63%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患儿复诊率的比较
观察组患儿6个月复诊率（100.00%）、1年复诊率（92.59%）均高于对照组（85.19%、70.37%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿3个月复诊率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
3讨论
目前，临床还尚未完全明确ISS的发病原因[8]，生长激素是治疗上述疾病的常用手段，对改善患儿生长速度具有较积极的作用，且不会导致儿童骨成熟、青春期发育提前[9-12]。而为保证治疗效果，对患儿实施护理干预亦十分关键。
循证护理属于临床新型护理模式，相比于常规护理，上述护理模式的有效性及实用性更强，主要是由于循证护理是结合其他学者的研究成果为患儿制定恰当的护理措施，措施更有针对性，不仅可增加患儿家属对疾病的认知程度及重视程度，对提高用药依从性具有较积极的影响，还可在一定程度上改善患儿心理状况，使其以一种较积极的心态接受治疗[13-15]。
本研究结果显示，观察组护理质量评分高于对照组，且观察组患儿护理后1年生长速率高于对照组（P<0.05），提示对患儿实施循证护理有助于增强治疗效果，且护理内容更丰富，对提升护理质量有较积极的影响。同时，数据显示，观察组患儿不良反应总发生率低于对照组，且观察组患儿6个月复诊率、1年复诊率均高于對照组（P<0.05），亦提示循证护理的有效性更强，不仅有助于减少不良反应的发生，还可增加患儿复诊依从性，对指导后续治疗有较积极的作用。观察组患儿家属满意度高于对照组（P<0.05），亦提示循证护理的效果更佳，更有助于增加患儿家属对护理服务的好评度。
综上所得，对r-hGH治疗青春期前ISS患儿实施循证护理有较好的效果，不仅有助于增加患儿生长速率及复诊率，还可提高患儿家属满意度。
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（收稿日期：2019-01-22 本文编辑：崔建中）
