杨健发 邓媛 龚春华
[摘要]目的 分析对接受股骨头置换术治疗的老年患者实施单侧腰麻的临床效果及对心血管系统产生的影响。方法 选取2016年11月～2018年11月在我院接受股骨头置换术的60例老年患者，通过随机分组的方式分成对照组（30例）和研究组（30例）。对照组在手术期间实施硬膜外麻醉;研究组在手术期间实施单侧腰麻。比较两组手术麻醉效果、麻醉原因导致的不良反应情况、麻醉前后心功能相关指标变化幅度、麻醉苏醒时间和住院时间。结果 研究组手术麻醉总有效率高于对照组;研究组麻醉原因导致的不良反应发生率为3.3%，低于对照组的20.0%;麻醉后心功能相关指标水平低于对照组;麻醉苏醒时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。結论 对接受股骨头置换术治疗的老年患者实施单侧腰麻，能够提高手术麻醉效果，减少麻醉原因导致的不良反应，对心脏功能产生的影响程度相对较小，可以在最大程度上缩短麻醉苏醒时间和住院治疗时间。
[关键词]股骨头置换术;老年;单侧腰麻;心功能;不良反应
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0121-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of unilateral lumbar anesthesia on elderly patients undergoing femoral head replacement and its influence on cardiovascular system. Methods A total of 60 elderly patients who underwent femoral head replacement in our hospital from November 2016 to November 2018 were selected and randomly divided into control group （30 cases） and research group （30 cases）. The control group received epidural anesthesia during operation， while the study group received unilateral lumbar anesthesia during operation. The effects of anesthesia， adverse reactions caused by anesthesia， changes of cardiac function related indexes before and after anesthesia， recovery time of anesthesia and hospitalization time were compared between the two groups. Results The total effective rate of operation anesthesia in the study group was higher than that in the control group; the incidence of adverse reactions caused by anesthesia in the study group was 3.3%， lower than 20.0% in the control group; the level of cardiac function related indexes after anesthesia was lower than that in the control group; the recovery time and hospitalization time of anesthesia were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Unilateral lumbar anesthesia for elderly patients undergoing femoral head replacement can improve the anesthetic effect of operation， reduce adverse reactions caused by anesthesia， and have a relatively small impact on cardiac function. It can shorten the recovery time of anesthesia and hospitalization time to the greatest extent.
[Key words] Femoral head replacement; Old age; Unilateral lumbar anesthesia; Cardiac function; Adverse reactions
在临床收治的股骨骨折患者中，有80%以上超过60岁，且大部分要通过人工股骨头置换术的方式进行治疗，由于高龄患者的生理机能呈现持续性减退的发展态势，且大多数情况下还会伴随高血压、糖尿病、脑血栓等内科合并症[1]。由于大多数老年患者机体的一些重要脏器的生理机能都有明显的异常，代偿功能进行性下降，使肾脏或肝脏对手术使用的麻醉药物所产生的生物转化能力及代谢清除速度明显降低，患者呼吸及循环系统功能受到麻醉药物产生干扰的可能性相对较大，使围术期心脑血管事件发生的概率加大，使麻醉的风险也随之增加[2-4]。本研究分析对接受股骨头置换术治疗的老年患者实施单侧腰麻的临床效果及对心血管系统所产生的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年11月～2018年11月在我院接受股骨头置换术的60例老年患者，通过随机分组的方式分成对照组（30例）和研究组（30例）。对照组病史1～13个月，平均（5.2±0.7）个月;男18例，女12例;年龄61～87岁，平均（70.4±4.8）岁;左侧股骨头病变13例，右侧股骨头病变17例。研究组病史1～15个月，平均（5.4±0.9）个月;男19例，女11例;年龄63～86岁，平均（70.2±4.9）岁;左侧股骨头病变14例，右侧股骨头病变16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究經我院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①病情符合诊断标准[5];②单纯股骨头病变;③病情稳定;④各器官功能正常;⑤自愿参与研究;⑥沟通理解能力正常。排除标准：①病情不符合诊断标准;②有手术禁忌证;③合并其他病变;④有既往手术治疗史;④病情危重;⑤沟通理解能力异常;⑥不愿参与本研究。
1.2方法
对照组实施硬膜外麻醉，首先行硬膜外穿刺，将相应导管置入，注射5 ml浓度为0.75%的罗哌卡因（Astra Zeneca AB，进口药品注册证号H20100103，规格：20 mg/10 ml），判断全脊髓麻醉效果产生情况，如果没有产生理想的效果，则再次注入浓度为0.75%的罗哌卡因3～5 ml，以阻滞范围能满足手术要求为准。研究组实施单侧腰麻，注入1.5 ml浓度为0.5%的盐酸左布比卡因注射液（雅培制药有限公司，进口药品注册证号H20083225，规格10 ml∶50 mg），注药操作完成后将腰麻针拔除，在硬膜外置管，待麻醉平面保持固定水平不变后，按照手术的具体要求对患者的体位进行调整。
1.3观察指标
①手术麻醉效果;②麻醉原因导致的不良反应情况;③麻醉前后心功能相关指标变化幅度;④麻醉苏醒时间和住院时间。
1.4麻醉效果评价标准
无效：操作时正常牵拉肌肉，患者出现严重应激反应，表情非常痛苦，操作进行不顺利，术后出现麻醉不良反应;有效：在操作过程中对肌肉进行正常牵拉，患者出现程度轻微应激反应，表情较为自然，操作进行基本顺利，术后无麻醉不良反应;显效：在操作过程中对肌肉进行正常的牵拉，患者没有任何应激反应，表情非常自然，操作进展顺利，术后无麻醉不良反应[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术麻醉效果的比较
研究组手术麻醉总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组麻醉原因导致不良反应情况的比较
研究组麻醉原因导致的不良反应仅有1例，对照组为6例，两组的不良反应发生率分别为3.3%和20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组麻醉前后心功能相关指标水平的比较
两组麻醉后的心肌肌钙蛋白、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶、血清肌酸激酶水平均高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）。上述五项心肌功能指标水平在麻醉前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，研究组以上指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.4两组麻醉苏醒时间和住院时间的比较
研究组麻醉苏醒时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
老年冠心病患者的冠状动脉会出现粥样硬化或狭窄等病理学状态，对机体的循环系统所发生的改变的适应能力和代偿能力相对较差，手术和麻醉所产生的影响，会对患者心肌的供氧和耗氧情况造成一定的影响，使心肌缺血、损伤、心肌梗死等相关心血管不良事件发生的可能性加大[7-9]。硬膜外麻醉是临床对下肢手术患者实施麻醉的一种常用方法，但老年患者的硬膜外腔容量呈现明显减少的状态，易对平面宽度造成阻滞，使机体的循环系统功能受到一定的抑制，使血压水平明显下降，冠脉灌注量的减少对心肌血供造成影响，麻醉不完善的情况时有发生，进而导致心血管产生强烈的应激反应，使心脏后负荷和心肌耗氧量水平进一步增强，对股骨头置换术的实施产生极大的不利影响[10-12]。传统单次腰麻，由于老年患者脊神经根内的交感神经对局麻药所有的敏感性较强，交感缩血管纤维被阻滞后，小动静脉血管会在一定程度上出现扩张，回心血量明显减少，每搏心排出量明显降低，心率随之减慢，麻醉范围较为广泛，导致严重的低血压情况出现，对心肌供血状态造成影响，使老年患者的手术风险加大[13]。用微导管实施连续腰麻，可以通过腰麻导管对药物分次注入，每次的用药量相对较少，对患者的血流动力学相关指标所产生的干扰较小，心率、血压水平均能维持在相对稳定的状态，在临床上可用于老年患者，特别是伴心血管异常的老年患者的下肢手术中[14-15]。本研究中，在手术期间实施单侧腰麻的研究组麻醉总有效率为93.3%，明显高于在手术期间实施硬膜外麻醉对照组的76.7%，且观察组麻醉原因导致的不良反应发生率为3.3%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对老年股骨头置换术患者实施单侧腰麻的优势和安全性，可将其最为该类患者的常规麻醉方案在临床上广泛推广应用。
综上所述，对接受股骨头置换术治疗的老年患者实施单侧腰麻，能提高手术麻醉效果，减少麻醉原因导致的不良反应，对心脏功能产生的影响程度相对较小，可在最大程度上缩短麻醉苏醒时间和住院治疗时间。
[参考文献]
[1]刘中伟，张文保，黎妙芬，等.小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉联合脊椎麻醉联动快速补液在高龄患者下肢手术中的应用[J].中国现代医学杂志，2016，26（10）：67-70.
[2]黄笑玉，潘飞鹏.右美托咪定对布比卡因用于老年患者腰麻效果的影响[J].医学临床研究，2016，33（4）：728-730.
[3]蒋晓华.布比卡因在老年患者下肢手术腰硬膜联合麻醉中的应用效果研究[J].中国急救医学，2016，36（Z1）：217-218.
[4]刘发支.不同比重左旋布比卡因单侧腰麻用于老年股骨头置换术70例临床观察[J].贵州医药，2015，39（12）：1092-1094.
[5]王中林，田春，丁佳慧，等.单侧腰部麻醉和全身麻醉对老年患者髋关节置换术应激反应影响的对比研究[J].重庆医学，2016，45（19）：2643-2644.
[6]石亚林.重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰硬联合麻醉在老年单侧下肢手术中的安全性和可行性[J].世界临床医学，2017，11（6）：16.
[7]张育先，史桐雨，廖荣宗，等.不同穿刺点轻比重布比卡因鞍麻对最小有效剂量的影响比较[J].广东医学，2016，37（23）：3596-3598.
[8]韦忠良，黄泽汉，覃英，等.布比卡因复合舒芬太尼微创腰麻在下腹部手术的应用[J].江苏医药，2015，41（5）：582-583.
[9]郭一闽，王枕.轻比重罗哌卡因单侧腰麻用于单侧下肢创伤手术对CSEA的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（1）：46-47.
[10]田春，彭明清，王中林，等.轻比重布比卡因单侧腰部麻醉在老年单侧腹股沟疝手术中的研究[J].重庆医学，2015， 44（20）：2787-2789.
[11]陈浩，马涛，陈彬，等.小剂量轻比重布比卡因用于高龄患者髋部手术的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（5）：447-450.
[12]邹筱萌，李和.布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉在高龄骨科患者手术中的应用[J].中华全科医学，2017，15（5）：908-910.
[13]何国安，童生元.轻比重腰麻与全身麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的应用效果分析[J].蚌埠医学院学报，2015，40（7）：920-921.
[14]宋海明，马靖华.等比重布比卡因腰麻复合腰丛麻醉对老年髋关节置换术中血流动力学及术后并发症影响[J].中国临床研究，2017，30（3）：371-373.
[15]陈志良，孟华，乔丽艳.轻比重布比卡因腰椎麻醉在股骨头置换术中麻醉剂量的研究[J].河北医科大学学报，2017，38（5）：613-616.
（收稿日期：2019-04-04 本文編辑：崔建中）
