胡展军 朱俊海 王香莲
[摘要]目的 分析小剂量右美托咪定在腰硬联合麻醉老年患者髋关节置换术中的应用效果。方法 选取2017年10月～2018年10月我院收治的60例老年髋关节置换术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者采用腰硬联合麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉与小剂量右美托咪定静脉滴注麻醉。比较两组患者不同时间点的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）以及麻醉相关不良反应发生情况。结果 两组患者术前（T0）的MAP、HR以及SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者给药后（T1）、摆放腰硬联合麻醉体位时（T2）、手术侧卧时（T3）的MAP、HR与SpO2均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的麻醉相关不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量右美托咪定在腰硬联合麻醉老年患者髋关节置换术中有显著的应用效果，在今后的临床治疗中，有进一步推广实施的价值。
[关键词]右美托咪定;腰硬联合麻醉;老年患者;髋关节置换术
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0110-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of low-dose Dexmedetomidine in hip arthroplasty in elderly patients with combined spinal and epidural anesthesia. Methods Sixty elderly patients undergoing hip arthroplasty admitted in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as research objects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. Patients in the control group received combined lumbar and epidural anesthesia， while patients in the observation group were anesthetized by combined lumbar anesthesia and low-dose Dexmedetomidine intravenous infusion. Heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （MAP） at different time points and the anaesthesia-related adverse reactions were compared between the two groups. Results The MAP， HR and SpO2 at preoperative （T0） of the two groups were no statistically significant differences （P>0.05）. The MAP， HR and SpO2 of the patients in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）， such as after administration （T1）， when placing the combined spinal-epidural anesthesia posture （T2）， when lying on the side of operation （T3）. The total incidence of anesthesia-related adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low-dose Dexmedetomidine has a significant effect on hip replacement in elderly patients with combined spinal and epidural anesthesia， and it is of further value in the future clinical treatment.
[Key words] Dexmedetomidine; Combined spinal and epidural anesthesia; Elderly patients; Hip replacement
近年來，伴随着医疗技术水平的提升，髋关节置换术逐渐广泛应用于骨科临床治疗中。但是髋关节置换术具备创伤大、术后并发症发生率高等缺陷，而接受该术式的老年人较多，对手术与麻醉的要求相对较高。在腰硬联合麻醉的过程中，为患者开展安全性与有效性均高的镇静措施，可以有效减轻患者的应激反应，促使手术顺利完成[1-2]。本研究选取我院收治的60例老年髋关节置换术患者展开比较与分析，旨在分析小剂量右美托咪定在腰硬联合麻醉中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般資料
本研究选取2017年10月～2018年10月我院收治的60例老年髋关节置换术患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男22例，女8例;平均年龄（69.95±4.72）岁;平均体重（72.23±5.16）kg。观察组中，男25例，女5例;平均年龄（69.98±4.69）岁;平均体重（72.20±5.14）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准，且所有患者均对本次研究知情同意。
纳入标准：①无明显麻醉禁忌证患者;②根据美国麻醉医师协会分级确诊为Ⅱ～Ⅲ级且心功能正常患者;③射血分数在55%以上，缩短分数在30%以上且肺功能正常患者;④血氧饱和度（SpO2）>95%，动脉血氧分压在>85 mmHg，二氧化碳分压>35 mmHg，<45 mmHg。排除标准：①心肺功能异常，有凝血功能障碍者;②有精神系统疾病或者精神疾病者;③有脊柱侧弯或者脊柱畸形者;④穿刺位置有严重感染表现者;⑤对局部麻醉存在变态反应者;⑥有麻醉药物过敏史或者对研究中相关药物过敏者;⑦长时间使用镇痛药物者。
1.2方法
两组患者接受手术治疗前，均取0.5 mg阿托品（湖北科伦药业有限公司，国药准字H42021159）进行肌内注射，取500 ml复方氯化钠溶液（甘肃皇甫谧制药有限责任公司，国药准字H62020400）进行静脉滴注，完成常规生命体征监测工作。
对照组患者在摆放麻醉体位之前，为患者静脉滴注复方氯化钠溶液;观察组患者则持续泵入0.3～0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097），等待15 min以后开始麻醉操作。
两组患者均接受腰硬联合麻醉，穿刺间隙为L3～4，取浓度为0.5%的布比卡因（济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37022566）7～10 ml为患者注射，完成麻醉以后将患者体位调整为平卧位，髋关节置换术在患者的麻醉平面稳定以后开展，预计在手术结束前30 min停止给药。在麻醉过程当中，若患者的血压水平相比较于基础值降低30%以上，可酌情开展扩容处理、红细胞悬液输注处理以及麻黄碱（哈药集团制药六厂，国药准字H23022607）静脉注射处理等，若患者术中的心率（heart rate，HR）降至55次/min以下，则取阿托品进行静脉滴注。
1.3观察指标
观察并统计两组患者不同时间点[术前（T0）、给药后（T1）、摆放腰硬联合麻醉体位时（T2）、手术侧卧时（T3）]的血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、HR水平。
记录并分析两组患者的麻醉相关不良反应（心动过缓、低血压）发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时间点生命体征指标的比较
两组患者的T0时间点MAP、HR、SPO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者T1、T2、T3时间点的MAP、HR、SpO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者T1～T3时间点的MAP、HR、SpO2均低于T0时间点，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者T1～T3时间点的SpO2高于T0时间点，T2、T3时间点的HR高于T0时间点，T2时间点的MAP高于T0时间点，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者不良反应总发生率的比较
观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
伴随着年龄增长，老年患者的机体各项器官功能逐渐衰退，且多数老年患者合并高血压、冠心病或者糖尿病等基础疾病，其机体对麻醉与手术的耐受力较差，极可能在手术后发生系列并发症[3]。
腰硬联合麻醉不仅可以减少麻醉药物的使用剂量，麻醉药物起效速度较快，具有更加完善的神经阻滞作用，且可以减小对患者呼吸系统、循环系统产生的干扰[4-6]。目前临床中多数学者主张为老年髋关节置换术患者首选腰硬联合麻醉，但是患者在强烈的应激状态下，麻醉过程中极易有系列应激反应出现。因患者的意识清醒，极易因紧张情绪和惧怕感加快心率、提升血压，导致呼吸急促等症状出现，其可进一步兴奋患者的交感神经，提升血液中的儿茶酚胺，造成血流动力学紊乱，甚至可诱发心律失常或高血压等对生命安全构成威胁的并发症[7]。为此在老年髋关节置换术中，应减轻患者的紧张感与痛苦感，减少强烈应激反应所致的损伤，为手术创造稳定的血流动力学环境，以保证手术效果[8]。
右美托咪定为目前临床中较为常见的麻醉相关药物，因该药物的药理特性较为独特，已广泛应用于麻醉学领域中。相关临床研究表明[9-12]，右美托咪定已经广泛应用于各种手术麻醉当中，将充分显现出维持血流动力学稳定功能和良好的镇静效果。右美托咪定属于高选择性α2-肾上腺素能受体激动药物，镇静作用较为显著，且患者用药以后易唤醒，血流动力学波动小，不会对患者的呼吸产生抑制作用，更为适用于老年患者。相关临床研究指出[13]，在腰硬联合麻醉的基础上使用右美托咪定进行静脉注射麻醉，可以有效延长患者腰麻阻滞的时间，此外，该项麻醉方案不仅可以增强患者的镇静效果，且可以更加充分地体现麻醉效果[14]。
本研究结果提示，观察组患者在T1、T2、T3時间点的SpO2、MAP、HR均低于对照组，麻醉相关不良反应总发生率亦低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果提示，为老年髋关节置换术患者开展小剂量右美托咪定与腰硬联合麻醉，具有较高的安全性，其对术中生命体征产生的影响较小，可保证手术安全、顺利完成。何景培等[15]学者的研究指出，使用右美托咪定的观察组患者的各时间点平均动脉压、心率与仅接受浓度为0.9%的氯化钠注射液的对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。进一步证实，右美托咪定应用于老年患者腰硬联合麻醉中，不仅具有理想的麻醉、镇静效果，且不会对患者的生命体征产生不良影响，具有安全可靠等优势。
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（收稿日期：2019-02-18 本文编辑：孟庆卿）
