李玉梅 鹿慧慧
[摘要]目的 研究延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响。方法 选取2017年9月～2018年9月在我院接受治疗的140例肾衰竭血液透析患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各70例。对照组采取常规护理模式进行护理，观察组在常规护理模式的基础上加施延续护理干预。观察比较两组患者的生活质量评分和临床疗效。结果 观察组患者的治疗总有效率为88.57%，显著高于对照组的67.15%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肾衰竭血液透析患者采用延续护理能够明显提高患者的生活质量，提高治疗效果，促进患者早日康复，值得推广应用。
[关键词]延续护理;肾衰竭;血液透析;生活质量
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0245-03
[Abstract] Objective To study the influence of continuous nursing on the quality of life and curative effect in hemodialysis patients with renal failure. Methods A total of 140 patients with renal failure undergoing hemodialysis treated in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as the subjects. They were randomly divided into control group and observation group， with 70 cases in each group. In the control group， routine nursing mode was used， while in the observation group， continuous nursing intervention based on the routine nursing mode was added. The quality of life score and clinical efficacy in the two groups were observed and compared. Results The total effectiveness rate in the observation group was 88.57%， significantly higher than that of the control group accounting for 67.15%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing in hemodialysis patients with renal failure can remarkably improve the quality of life， enhance therapeutic effect， and facilitate the early recovery， which is worth popularizing and applying.
[Key words] Continuous care; Renal failure; Hemodialysis; Quality of life
腎衰竭是一种临床上常见的肾脏疾病[1]，临床表现为乏力、腰酸、食欲下降和夜尿多等[2]。肾衰竭是肾脏基础疾病终末阶段[3]，是一种极其严重的肾脏代谢异常疾病。临床上通常采用血液透析治疗此类疾病，血液透析是临床上常见的一种净化血液的方法[4]，血液透析治疗终末期肾衰竭的效果已获得临床认可[5]。但许多肾衰竭患者在进行治疗的过程中由于多种因素的影响[6]，导致生活质量严重下降，并发症发生率提高[7]，给治疗效果造成严重的影响。因此，在患者接受治疗过程中为患者提供延续性护理尤其必要。本研究选取我院收治的140例肾衰竭血液透析患者作为研究对象，旨在探讨延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年9月～2018年9月在我院接受治疗的140例肾衰竭血液透析患者作为研究对象。纳入标准：①经临床诊断确诊为肾衰竭患者;②均对此次研究知情并自愿参与本研究的患者。排除标准：严重心脏疾病及精神类疾病患者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各70例。观察组中，男38例，女32例;年龄31～85岁，平均（58.67±8.57）岁;病程1～5年，平均（3.23±1.80）年;慢性肾小球肾炎38例，高血压肾病16例，慢性肾盂肾炎10例，糖尿病肾病6例。对照组中，男39例，女31例;年龄32～88岁，平均（59.68±8.78）岁;病程1～6年，平均（3.79±1.92）年;慢性肾小球肾炎34例，高血压肾病15例，慢性肾盂肾炎11例，糖尿病肾病10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
对照组采取常规护理模式进行护理，包括护理人员在患者进行透析过程中密切监测患者的生命体征，对患者开展健康指导，为患者提供心理指导等。观察组在常规护理模式上加施延续护理干预，具体措施如下。
1.2.1入院评估 由于肾衰竭疾病的特殊性，肾衰竭患者需要长期进行血液透析治疗，患者的治疗时间长，经济负担重，患者容易产生消极、抑郁等负面情绪，对治疗造成了严重的影响。此外，由于肾衰竭血液透析患者的文化水平差异，导致患者对疾病的认知程度不同。护理人员应根据肾衰竭血液透析患者的个人资料及文化背景等对患者进行入院评估，评估内容包括患者的心理状况、对疾病的认知程度、和患者的自我管理能力等。同时，护理人员要加强护与患者间的沟通，拉近患者与医护人员的距离，提高患者对医护人员的信任，有利于肾衰竭血液透析患者配合治疗。
1.2.2饮食指导 护理人员根据肾衰竭血液透析患者的病情和饮食习惯，为患者制定个性化的饮食方案，并指导肾衰竭血液透析患者计算饮食摄入量，患者应严格遵循医嘱进餐，严格控制每日水、盐、脂肪、优质蛋白和碳水化合物的摄入量。
1.2.3健康知识教育 护理人员为患者及其家属详细讲解疾病相关知识，药物的用法、用量及不良反应，告知患者治疗的主要过程及应注意的事项，提高患者及其家属对疾病的认知度，使家属更好地配合护理工作，提高患者的治疗依从性。护理人员告知患者应严格按照医嘱服用药物，禁止私自服药，并定期进行相关指标检查。
1.2.4动静脉内瘘护理 良好的动静脉内瘘护理对血液透析患者具有重要的治疗意义，动静脉内瘘护理是进行血液透析患者的生命线，护理人员在肾衰竭血液透析患者血液透析之后，嘱咐患者避免其内瘘侧肢体负重，以免造瘘部位受到压迫，患者禁止在造瘘处佩戴装饰物品。患者应注意保持造瘘部位的清洁，避免发生感染，同时应进行适当的锻炼保持内瘘的通畅。护理人员指导患者及其家属识别内瘘通畅的方法，如发现内瘘异常，及时到医院采取相关措施。
1.2.5导管护理 护理人员指导患者进行导管护理，告知患者如何预防导管置管处感染，患者应穿着适宜的衣裤防止导管意外脱落，护理人员告知患者及家属应对导管意外脱落的正确处理方法。
1.2.6心理护理 护理人员在患者入院后应主动与患者进行沟通，了解患者的心理状况，护理人员针对患者出现紧张、消极等负面情绪应及时对其进行心理指导，倾听患者的心声，全力满足患者的需求，从而缓解患者的负面情绪。同时，护理人员可为患者讲解治疗成功案例，增加患者对治疗的信心。
1.3观察指标及评价标准
采用生活质量评价表（SCL-36）评价两组患者的生活质量情况，生活质量评分与评分成正相关。按照肾衰竭血液透析患者的临床症状评价患者的临床疗效，①显效：患者的临床症状得到明显减缓，同时患者临床的生化指标均正常;②有效：患者的临床症状得有所减缓，或未见明显变化，患者临床的生化指标明显减缓;③无效：患者临床症状恶化或死亡。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计數资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者生活质量评分的比较
观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗总有效率的比较
观察组患者的治疗总有效率为88.57%，高于对照组的67.15%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
肾衰竭在临床上被视为代谢紊乱[8]，发病后期患者的肾小球过滤能力直线下降，对患者身体中的各个器官的代谢能力影响严重[9]。肾衰竭是一种由慢性肾脏疾病引起的部分肾功能丧失或全部肾功能丧失的病理状态。肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情发展快速，多因肾脏血流不足或某种因素堵塞导致功能受损引起。慢性肾衰竭多为长期肾脏病变导致肾脏功能下降导致。
肾衰竭的早期症状不容易被发现，因此导致许多患者确诊时的病情非常严重[10]。肾衰竭合并其他并发症的发生率较高，肾衰竭甚至会提高患者心脑血管不良事件的发生率[11]，严重威胁着患者的生命[12]。
目前临床上通常采用血液透析治疗肾衰竭[13]，但由于肾衰竭血液透析患者对疾病的认知和自我管理能力的影响，在患者进行治疗的过程中，患者常常会出现动静脉瘘[14]、营养不良等不良反应，给患者的生活质量和治疗效率带来一定的影响[15]。
延续性护理是护理人员在常规护理的基础上，对患者进行入院评估、饮食指导、健康教育、动静脉内瘘及导管护理和心理护理干预等。其目的在于通过家属共同参与护理，提高患者的生活质量和治疗效果。
本研究结果显示，实施延续护理干预的观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的治疗总有效率为88.57%，高于对照组的67.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示延续护理干预能够有效提高患者的生活质量，提高患者的治疗依从性，促进早日康复。
综上所述，对肾衰竭血液透析患者采取延续护理干预，可以明显改善患者的生活质量，提高患者的临床疗效，值得在临床上推广应用。
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（收稿日期：2019-01-24 本文编辑：闫 佩）
