江云飞 胡成杰
[摘要]目的 探讨保护动机护理对老年冠心病（CHD）患者生活质量、自护能力的影响。方法 选取2016年5月～2018年3月我院收治的60例老年CHD患者，按照護理方法不同分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组给予基础护理，观察组给予保护动机护理，比较干预后两组的自护能力和生活质量状况。结果 观察组自护能力量表（ESCA）评分包括健康知识[（27.24±3.16）分]、护理技能[（37.53±4.36）分]、自我概念[（28.24±3.56）分]、自护责任感[（28.63±5.23）分]均显著高于对照组（P<0.05）。观察组西雅图心绞痛量表（SAQ）评分包括疾病认知程度[（86.03±8.35）分]、治疗满意度[（83.25±6.81）分]、心绞痛发作[（82.21±7.91）分]、心绞痛稳定[（84.53±6.93）分]、躯体受限程度[（80.56±6.17）分]均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 保护动机护理可提高老年CHD患者的自护能力，改善患者的生活质量，值得临床推广。
[关键词]老年冠心病;保护动机护理;生活质量;自护能力
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0186-03
冠心病（CHD）是由动脉血管狭窄、阻塞引起心肌缺血、缺氧、坏死而造成的心脏病，患者多为老年人，且多合并其他疾病，导致患者的生活自理下降[1]。近年来，CHD发病率呈逐年增加趋势，逐渐成为影响患者生活质量的主要疾病[2]。尤其是随着人们生活方式的改变，不良生活行为严重影响着患者机体健康，致CHD反复发作，病情持续加重。因此，对CHD患者，需协助建立个体健康行为，积极预防疾病发作，延缓病情进展。保护动机护理是以7个保护动机理论（PMT）核心因素对患者进行评估，是行为改变理论中重要一个不过分，并制定针对性的护理计划以提高患者的自护质量，从而提高生活质量，取得显著效果[3]。本研究对老年CHD患者予以保护动机护理，以期为CHD患者的临床护理提供参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月～2018年3月在我院就诊的60例老年CHD患者。纳入标准：①经冠状动脉造影检查证实符合WHO的CHD诊断标准[4];②年龄≥60岁;③签署知情同意书。排除标准：①精神系统疾病者;②认知功能障碍者;③无自理能力者;④合并心、肝、肺、肾等器质性疾病者。根据护理方法不同分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组中，男18例，女12例;年龄60～77岁，平均（66.45±3.92）岁;病程1～3年，平均（1.89±0.44）年。对照组中，男19例，女11例;年龄60～78岁，平均（66.57±4.05）岁;病程1～3年，平均（1.88±0.59）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。
1.2护理方法
对照组给予基础护理，包括常规健康教育、药物干预、饮食护理、运动护理等。观察组给予保护动机护理，从保护动机的7个内容：自我效能、反应效能、反应代价、易感性、严重性、内部回报、外部回报出发，根据患者病情制定护理计划。具体护理措施如下。①严重性、易感性：通过集体讲座讲解CHD的发病原因、危害及加重CHD的危险因素。1次/周，共4次，每次90 min，提高老年患者疾病危险因素的严重性和易感性的认识。②内部回报、外部回报：通过电话、上门随访的形式了解老年CHD自我管理不足的原因。1次/月，共6次，每次1 h，以帮助患者改善肺部自我护理效果不佳的内部因素和外部因素。③反应效能、自我效能：通过家属会的形式使患者了解药物相关知识及按时服药的重要性，增强患者定时服药、自护检测的自我效能。1次/周，共4次，每次90 min，以增加老年CHD患者对疾病危险因素的认识，并提高老年患者自护信心。④反应代价：通过电话随访的形式了解患者自我管理中的问题，并重点干预以削弱患者的反应代价。
1.3观察指标
①采用自护能力量表（ESCA）评估患者的自护能力，包括自护责任感、自我护理技能、健康知识认知及自我概念，总评分172分，评分与患者的自护能力成正相关[5]。②采用西雅图心绞痛生活质量量表（SAQ）评估患者的生活质量，包括疾病认知程度、治疗满意度、心绞痛发作、心绞痛稳定、躯体受限程度，总评分100分，评分与患者的生活质量成正相关[6]。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组自护能力的比较
观察组ESCA评分包括健康知识、护理技能、自我概念、自护责任感评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组生活质量的比较
观察组SAQ评分包括疾病认知程度、治疗满意度、心绞痛发作、心绞痛稳定、躯体受限程度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
CHD是临床常见慢性病，因冠状动脉粥样硬化，造成管腔狭窄或管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死。CHD是临床危害人们生命安全、身心健康的常见疾病，有资料报道[7]，CHD危险因素包括可改变的危险因素及不可改变的危险因素，通过对危险因素干预处理，能有效预防CHD的发生。季节变化、情绪波动、体力活动、吸烟、饮酒、饮食等不良行为均会致CHD发作，因此要协助患者建立个体健康行为，积极预防疾病发作，延缓病情进展[8-10]。
患者自我护理能力需满足患者照顾需求，在此期间也需维护患者身心健康发展需求。提高患者自我护理能力，改善生活质量。随着社会经济的不断发展，医疗模式也在发生着转变。PMT是1975年基于健康信念理论基础上发展而来，并在1983年修订完成的[11]。PMT的实施，通过威胁评估与应对评估而采取必要的护理方法，从严重性、易感性、内部奖励、外部奖励出发，评估患者反应效能、自我效能及反应代价，以此帮助患者提高自护能力，改善患者生活质量[12-15]。PMT包含了信息源、认知中介过程及应对评估3个部分，其中信息源包括个人因素和外界因素，认知中介过程包括威胁评估（严重性、易感性、内在奖励及外在奖励）和应对评估（反应效能、自我效能及反应代价），威胁评估是内部回报、外部回报、严重性、易感性的综合结果，是对不健康行为的评估，而应对评估则是对个体应对和避免威胁能力的评价，是反应效能、自我效能及反应代价的综合结果。个体通过信息源形成认知，根据认知中介过程产生不同的应对模式。在整个PMT中，严重性、易感性及反应效能、自我效能可减少不良反应，促进健康行为;内在奖励、外在奖励及反应代价可促进不良行为，降低健康行为。当个体意识到健康威胁的严重性，认識自身对疾病的易感性，了解改变行为对自身的好处、改变行为的代价较少，感受到自身可以改变不良行为，且改变所需的内、外部回报少时，个体的保护动机达到最大化，可促进个体出现保护动机行为。
本研究中，老年CHD患者采取保护动机护理，建立核心健康教育，实施必要的护理干预，帮助患者建立健康行为，促使患者护理质量提高。保护动机护理实施过程中，通过集体健康教育及个体疾病认知，帮助患者掌握疾病发生、发展及转归过;护理人员积极与患者交流，纠正患者错误认知，了解不良生活行为对疾病发生、发展及转归的影响;分析患者不良行为，采取一对一纠正护理，以此提高患者自我护理能力。在保护动机护理过程中，提高患者对健康知识的重视，帮助患者建立规范、规律、良好的生活行为，进而增强患者对CHD的准确认知，提高患者对自身健康行为的自我效能及反应效能，减少不良行为的发生，帮助患者建立自我健康行为。本研究结果显示，观察组的健康知识、护理技能、自我概念、自护责任感评分均显著高于对照组（P<0.05）。观察组对疾病认知程度、治疗满意度、心绞痛发作、心绞痛稳定、躯体受限程度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对CHD患者采取保护动机护理，能明显提高CHD患者自护能力，改善CHD症状，提高患者生活质量。
综上所述，保护动机护理可提高老年CHD患者的自护能力，改善患者的生活质量，具较高临床应用价值，值得推广并应用。
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（收稿日期：2018-09-18 本文编辑：崔建中）
