钟京华
[摘要]目的 分析宫颈癌广泛全宫切除术后并发膀胱阴道瘘的护理效果。方法 选择我院2015年1月～2018年6月收治的103例宫颈癌患者，采用随机数字表法将其分为观察组（53例）和对照组（50例）。对照组采用常规护理干预，观察组采用针对性护理干预，分析两组膀胱阴道瘘的发生率、生活质量及满意度。结果 观察组膀胱阴道瘘的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的心理功能、身体健康及日常生活等生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫颈癌广泛全宫切除患者，采用针对性较强的护理干预能降低膀胱阴道瘘的发生率，提高患者生活质量，保证患者健康，还能提高患者的满意度，值得临床推广。
[关键词]宫颈癌;广泛全宫切除术;膀胱阴道瘘;护理效果
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0211-03
膀胱阴道瘘是在多种因素下导致膀胱阴道出现损伤，进而引发阴道出现短暂或持续性的漏尿现象，并且不受控制，属于常见的女性泌尿生殖瘘，会出现局部皮肤感染、继发月经以及不孕等，严重影响患者的生活质量，甚至会加大患者的心理障碍，而对该疾病的治疗，主要以手术为主。宫颈癌广泛全宫切除术是临床常见的妇科手术，是治疗宫颈癌的主要手段，但由于该手术的切除范围较大、手术时间较长等因素，在术后很容易出现一系列并发症，其中膀胱阴道瘘就是常见的一种，为了确保患者手术的效果，降低术后并发症的发生率，应对患者进行有效的护理干预[1]，本研究主要分析宫颈癌广泛全宫切除术后并发膀胱阴道瘘的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月～2018年6月收治的宫颈癌患者103例，采用随机数字表法分为观察组（53例）和对照组（50例）。观察组中，年龄29～61岁，平均（39.71±2.11）岁。对照组中，年龄28～62岁，平均（39.83±2.26）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者均符合宫颈癌的临床诊断标准;②所有患者均实施广泛全宫切除术治疗;③患者均同意本研究，并签订知情同意书。排除标准：①有手术禁忌证者;②合并有严重肝肾功能障碍者;③哺乳期患者。
1.2方式
对照组实施常规的护理干预，主要围绕患者的手术期间进行护理干预，包括术前准备，术后病情干预等;观察组则在对照组的基础上，采用针对于膀胱阴道瘘的护理干预，具体措施如下。
1.2.1术前干预 ①术前心理干预：现今内镜用在妇科的临床治疗中，其技术也越来越成熟，但由于受到手术视野的局限，对患者的盆腔粘连情况的观察显得尤为重要，护理人员在术前了解患者是否有盆腔手术史，并对妇科疾病进行分级，同时宫颈癌给女性心理带来的打击较大，同时全宫切除后，患者将无生育能力，会增加女性患者的心理压力，其情绪的波动较大，这在一定程度上不利于治疗和护理的实施，应积极和患者沟通，根据患者的情况制定良好的心理干预措施，告知患者手术效果，同时以真诚的语气打动患者，使用亲切的语言，耐心倾听患者的主诉，予以关怀，对其进行针对性的心理工作，消除患者对手术的恐惧感，增加患者对治疗的信心，从交谈中，护理人员应对了解的信息进行提问，了解患者基础资料[2]。②术前准备：术前，除了进行血常规、凝血功能、尿常规检查外，还进行泌尿系统B超检查，全面的妇科检查，必要时行泌尿系造影及膀胱镜检查。术前指导患者以半流质食物为主，术前1晚禁食。
1.2.2术后干预 ①生活干预：护理人员确保患者有一个良好的治疗环境，对患者衣物和床单等经常更换，保持患者会阴部位的干燥，嘱患者勤换卫生垫，保证病房内的空气清新，注意空气的流通，确保温度和湿度适宜。由于术后会留置盆腔引流管和尿管，且留置时间较长，因此术前准备，护理人员应告知患者留置管道的目的和重要性，以及留置管道的注意事项。②引流液观察：确保引流管的通畅，避免引流管扭曲，受压，妥善固定，防止引流管脱落，并观察引流液的颜色及引流量，如出现引流液增加、颜色变淡、尿量减少的情况，应及时告知主治医生，并进行相关临床检查。③尿管护理：保持患者尿管的通畅，并避免患者的膀胱过度充盈，尿管阻塞时，要及时更换，指导患者在活动时应将尿液放干净，术后留置尿管14 d，密切观察患者尿量及尿色，如果出现突然增加和减少的现象，应及时和医生进行沟通[4]。④饮食干预：术后，根据患者的情况增加患者的营养摄入，多吃鸡肉、鱼肉等高蛋白食物，增加自身免疫能力，加速切口的愈合，同时还应鼓励患者多饮水，争取每天的饮水量2000 ml以上，增加尿量达到冲洗膀胱的作用，加速体内毒素的排出，减少感染的发生[5]。⑤生命体征检测：术后，密切關注患者的生命体征变化，如患者出现发热等现象，应对其血象进行分析，有异常及时处理，一般在术后3 d内体温不超过38℃属于吸收热，为正常现象，如患者持续发热，在7 d内仍不下降，应疑似感染，定期实施尿常规检查，并合理使用抗生素，尿袋及时更换，在更换的过程中要严格执行无菌操作[6]。⑥皮肤干预：指导患者每天对会阴部进行清洗，并且保证外阴的清洁，对尿道口周围的皮肤进行细致护理，保证床铺的干净和整洁，预防感染，同时确保大便的通畅。⑦功能锻炼：术后，患者的神经容易损伤，因此在拔除尿管后会出现排尿困难的情况，及时对患者行盆底肌锻炼，指导其进行肛门和会阴收缩运动[7]。⑧出院指导：患者出院前，对其进行日常生活指导，告知患者多饮水，有小便感及时排空膀胱，并注意饮食的合理，保证大便的通畅，避免过度用力，注意个人卫生的清洁，术后3个月禁止性生活[8]。
1.3观察指标及评价标准
分析两组膀胱阴道瘘的发生率，同时分析两组的生活质量，并对其满意度进行比较。
生活质量采用SF-36生活质量量表进行分析，质量表分为3大项目，分别为心理功能、身体健康以及日常生活，每个项目共10道题，每个维度为30分，分数满分换算为30分，分值越高，患者的生活质量越高[9]。
满意度则利用自拟调查问卷进分析，分值在90分以上为非常满意，分值为75～90分为满意，分数低于75分为不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[10]。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组膀胱阴道瘘发生率的比较
观察组发生膀胱阴道瘘2例，发生率为3.77%，而对照组发生9例，发生率为18.00%，观察组发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.4588，P<0.05）。
2.2两组护理后生活质量情况的比较
观察组的心理功能、身体健康以及日常生活等生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.3两组护理总满意度的比较
观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
宫颈癌广泛全宫切除术后很容易出现膀胱阴道瘘，为了降低其发生率，保证患者的手术效果，应实施有效的护理干预。在本研究中采用多方面进行干预，在术前心理及术前准备方面进行干预，能有效缓解患者的不良情绪，降低术中应激反应的发生，为手术的顺利实施奠定基础，尽量缩短手术时间;其次在引流液、引流管等方面进行干预，能及时发现患者异常情况，并及时处理，降低病情的继续恶化[11];随后在生活、饮食等方面进行干预，可有效提高患者的身体机能，确保营养的供应，提高自身的免疫能力，还能降低感染的发生率;而术后患者病情稳定后就进行功能锻炼，能加速患者的恢复，降低膀胱阴道瘘的发生率，快速恢复患者相关功能[12-15]。
本研究结果显示，观察组膀胱阴道瘘的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的心理功能、身体健康以及日常生活等生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），和上述研究结果一致，提示加大手术期间的护理措施，根据患者的情况进行对症处理，将诱发因素降至最低，能有效预防膀胱阴道瘘的发生率。
综上所述，宫颈癌广泛全宫切除采用针对性较强的护理干预能降低膀胱阴道瘘的发生率，提高患者生活质量，促进患者健康恢复，同时还能提高患者的满意度，值得临床推广。
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（收稿日期：2018-08-07 本文编辑：崔建中）
