曹春英 王丽珠 易美宏 钟秀花 沈明莉
[摘要]目的 观察微量喂养护理对早产儿肠道菌群平衡的影响。方法 选取2017年6月～2018年6月我院收治的120例早产儿作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各60例。研究组接受早期微量喂养，对照组接受常规喂养。两组均采用实时荧光定量PCR技术测定肠道细菌的数量，观察两组早产儿肠道菌群的变化情况。结果 喂养后，两组杆菌、球菌和细菌总数均有所增加，但研究组比对照组增加更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微量喂养护理对早产儿建立肠道菌群平衡有积极的影响。
[关键词]微量喂养;早产儿;肠道菌群;平衡
[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0192-03
早产儿的胃肠道发育不够完善，胃肠道动力不足，胃酸分泌也较缺乏，所以早产儿早期喂养耐受力较差。如早产儿接受不恰当的早期喂养，容易对生命健康造成不良影响。早期微量喂养[1]是指在早产儿出生后早期用（10～20）ml/（kg·d）或（0.5～1）ml/（kg·h）的奶量对其进行喂养的方法，其目的是促进早产儿胃肠功能的成熟，使其尽快达到足量喂养以满足婴儿的营养需求，而并不是为其提供营养物质。有研究表明，早期微量喂养有利于胃肠道结构的完善和功能的成熟，如促进肠黏膜上皮细胞的发育，促进胃肠道活动和肠蠕动，刺激胃肠道激素的分泌，增加肠道的免疫和消化能力，对早产儿日后发育有重要意义[2-3]。肠道菌群不仅能产生多种酶类，参与营养物质的代谢，而且能促进免疫器官成熟、免疫细胞分化及调节免疫机能。近年来已有关于早产儿早期微量喂养能提高存活率和生存质量的报道[4-6]。为了使早产儿生命质量得到提升，本研究对早产儿行早期微量喂养，根据耐受情况逐渐增加喂养量，观察微量喂养护理对早产儿肠道菌群平衡的影响，以期找到合适的喂养方式，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月～2018年6月我院收治的120例早产儿作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各60例。研究组中，男32例，女28例;胎龄30～36周，平均（32.46±0.57）周;体重1340～2500 g，平均（1804.5±107.3）g。对照组中，男31例，女29例;胎龄29～35周，平均（32.38±0.61）周;体重1260～2430 g，平均（1757.6±109.5）g。纳入标准：在我院出生且体重在1000～2500 g;胎龄<37周的早产儿;无肠道喂养禁忌证[7]。排除标准：实施喂养护理前早产儿患坏死性小肠结肠炎（NEC）;有先天性消化道畸形的早产儿;有遗传代谢性疾病的早产儿;早产儿伴有严重并发症，如重度感染和血流动力学不稳定。兩组的性别、年龄和出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿家长均签署知情同意书，且本研究已经我院医学伦理委员会批准。
1.2治疗方法
研究组接受早期微量喂养护理。根据早产儿的实际情况，如早产儿的吞咽反射较好，则在出生后6 h先用5%葡萄糖试喂，如早产儿耐受性较好，则在出生后48 h内开奶，即用母乳或配方奶（雀巢公司）进行1∶1稀释后对早产儿进行微量喂养;如早产儿的吞咽反射较差，则用母乳或配方奶1∶1稀释后通过胃管行缓慢微量喂养。早产儿体重<1500 g：每次喂养奶量约2 ml，每3小时进行1次，之后每天增加1～2 ml/kg;早产儿体重在1500～2000 g：起始量控制在4 ml，每3小时进行1次，之后每天增加1～2 ml/kg;早产儿体重>2000 g：起始量为8 ml，每3小时进行1次，之后每天增加1～2 ml/kg。在增加奶量的同时，根据耐受情况增加浓度，在3～7 d内逐步过渡到喂养不稀释的母乳或配方奶。如早产儿的热量和液体量不足则给予静脉营养补充。对照组接受常规喂养护理，即给予早产儿配方奶5～15 ml，每隔2 h行1次。肠道菌群的测定方法：提取肠道细菌DNA进行测定，具体步骤按试剂盒说明书操作，试剂盒购于上海生物工程公司。根据细菌16SrDNA和16S-23rRNA序列特异性基因序列，设计合成要测定细菌的特异性引物及探针。采用荧光染料法定量检测细菌数量。扩增：95℃预变性5 min，95℃变性15 s，60℃退火1 min，72℃延伸45 s，此为一个循环，共进行40个循环。1个样本做3个平行复孔，每次试验都要设置阴性对照。选取准确定量的细菌DNA，10倍梯度稀释后同时进行反应，作为标准曲线。实时荧光定量PCR反应均在荧光定量PCR仪IQ5（美国伯乐公司）上进行。
1.3观察指标
观察比较两组肠道菌群数量的变化情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
微量喂养护理前，两组的杆菌、球菌和细菌总数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;微量喂养护理和常规喂养后，两组的杆菌、球菌和细菌总数均有所增加，且研究组比对照组增加更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3讨论
新生儿体内的微生物主要来自于母亲的产道、粪便和体表的微生物，出生后一些兼性厌氧细菌如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和链球菌等通过分娩移植到新生儿肠道中并在肠道中增殖，营造新生儿肠道厌氧的环境，最终促进厌氧微生物如双歧杆菌和拟杆菌的生长繁殖[8-10]。随着婴幼儿不断的成长，其肠道菌群的组成逐渐达到成年人的状态[8]。新生儿肠道菌群种类缺乏，容易导致肠道内正常菌群的失衡。肠道菌群的失衡使得保护肠道黏膜的生物屏障得以破坏，使新生儿受到有害致病菌的侵袭，同时致病菌产生的内毒素，会破坏新生儿正常的肠道功能。这样对导致新生儿NEC的发生，新生儿NEC主要表现出呕吐、腹胀，甚至是血便的现象，并且其X线特征为门静脉充气征等，该疾病有较高死亡率的特征。所以，对新生儿的肠道微生物补充十分重要。早产儿的消化道肠胃发育完全，肠胃道没有足够的动力，不能将吸吮、吞咽完全协调起来，误吸发生的可能性极高。新生儿不能达到足够的胃酸分泌量，胃内pH较高，对胃内消化酶的不良作用会导致消化酶在数量上、质量上有所下降，不能很好地耐受喂养，所以喂养不当极易导致新生儿出现NEC。微量喂养护理对直接给予新生儿肠腔吸收的营养，刺激新生儿肠胃内消化酶的活性，加速其肠胃功能的发育及成熟过程。
早产儿的肠道微生态系统并没有建立完善，与足月儿相比不仅消化酶的含量少且消化酶的活性还低，胃肠动力缺乏、胃肠激素水平较低，因此不恰当的喂养方式很容易造成早产儿胃肠功能障碍或坏NEC的发生[11]。经试验证实，如果连续3 d不通过口给予营养支持，其肠黏膜就会开始萎缩，导致肠黏膜的厚度下降，致使黏膜更新能力减弱，引起肠道细菌的移位[12-14]。除上述治疗措施外，还可对新生儿进行适当的护理干预，如抚触干预。具体内容为：在新生儿出生的第2天就开始抚触，在抚触前用强生润肤油将护理人员的双手润滑，利用改良式抚触法（先让新生儿俯卧，对其背部、臀部进行抚触;然后让新生儿侧卧，对其四肢进行抚触;最后让新生儿仰卧，对其胸部、腹部以及脑部进行抚触）抚触新生儿。抚触动作的力度一定要适宜，保证轻柔的动作，将新生儿所处环境温度保持在30～34℃，湿度保持在55%～60%，18 min/次，2次/d，连续进行15 d。近年来有研究指出，对早产儿行早期微量喂养时联合抚触护理干预，能使其肠道组织细胞的发育得到改善，满足肠腔营养，促进胃肠道各种消化酶的分泌和胃肠激素的释放，改善胃肠道血液状态，对胃动力和肠道菌群的构建都有非常重要的意义，同时还能促进肠道蠕动，加快胆红素的排泄，减少早产儿不耐受的情况[15]。
本研究结果显示，微量喂养护理前，两组在杆菌、球菌和细菌总数上比较，差异无统计学意义（P>0.05）;喂养护理后，两组新生儿的杆菌、球菌和细菌总数都升高，提示对新生儿进行喂养有利于其肠道菌群数量的增加。且研究组新生儿的菌群数量比对照组增加更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。提示新生儿早期微量喂养护理对其肠道菌群的增加和平衡有非常重要的作用。早产儿肠道内菌群的定植存在延迟的现象。尤其是双歧乳杆菌、乳酸菌缺乏最为严重，这样不仅使其分解乳酸、糖的过程受到不利影响，还会导致肠胃内的致病菌过度生长，造成感染。还有早产儿由于肠壁较薄，肠道黏膜的通透性较高，肠道内的各种蛋白质酶类活性较低，不能完全消化吸收摄入的蛋白质，如果一开始喂养的奶量浓度过高，将会导致大量的蛋白质残留在肠腔内，导致胃排空及肠蠕动变慢，严重时将出现腹胀、呕吐等喂养不耐受的现象。所以在开始喂养时对母乳或配方奶稀释，根据新生儿的耐受情况逐渐增加奶的浓度。肠道菌群能提高肠壁的屏障功能，使肠壁通透性降低，能与肠黏膜组织细胞结合形成保护阻止有害致病菌的侵入，调节改善肠道微生态环境，改善各种酶类的代谢，刺激机体的免疫反应。
综上所述，微量喂养护理能使新生儿的肠道菌群数量增加，改善肠道环境，对建立肠道菌群平衡有积极的影响。
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（收稿日期：2018-08-07 本文编辑：崔建中）
