袁淑萍 魏婷 刘小萍
[摘要]目的 探讨集束化护理干预对剖宫产后新生儿窒息的复苏效果。方法 选择2016年11月～2017年11月在我院行剖宫产后窒息的90新生儿作为研究对象，其中2016年11月～2017年5月娩出的45例窒息新生儿为对照组（给予常规护理），2017年6～11月娩出的45例窒息新生儿为试验组（常规护理基础上给予集束化护理干预）。比较两组新生儿1、5 min阿氏评分（Apgar），5、10 min复苏成功率及新生儿家属满意度。结果 两组1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组新生儿5 min Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组5 min复苏成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组10 min复苏成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组家长护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在剖宫产新生儿窒息复苏中实施集束化护理干预，复苏效果确切，对抢救窒息新生儿生命有重要意义，同时提高家长对护理的满意度。
[关键词]集束化护理;窒息新生儿复苏;剖宫产;复苏成功率
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0248-03
新生儿窒息是由于胎儿发生宫内缺氧所致的呼吸窘迫或是分娩过程中发生了不利因素导致胎儿发生呼吸障碍，是新生儿常见的并发症之一，流行病学调查显示其发生率为5%～10%[1-2]。伴随着剖宫产人数增加，新生儿窒息率也有所提高，尤其是一些危重症剖宫产后新生儿窒息的风险更高[3]。徐辉等[4]对天津市河西区5岁以下儿童死亡情况分析结果显示，在新生儿死亡因素中出生缺陷、早产低体重和出生窒息位列前三。同时报道，对新生儿窒息的高危因素采取集束化的护理措施，能降低新生儿窒息的发生率[5]。本研究以《中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）》[6]为指导，结合国内外先进新生儿护理技术和经验，探讨集束化护理干预对剖宫产术中新生儿窒息复苏的干预作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2016年11月～2017年11月在我院发生的127例窒息新生儿中选择90例作为研究对象。纳入标准：①符合新生儿窒息诊断标准;②经生化指标、影像学检查确诊;③家长同意且配合。排除标准：①不符合纳入标准;②畸形或合并其他疾病患儿;③胎死宫内或严重产伤患儿。新生儿出生后1 min Apgar评分评估窒息程度，8～10分属正常，5～7分属轻度窒息，0～3分属重度窒息。其中2016年11月～2017年5月的45例窒息新生儿为对照组，2017年6～11月的45例窒息新生儿为试验组。对照组中，男25例，女20例;出生体重1500～4000 g，平均（2645±265）g;窒息程度：轻度35例，重度10例。试验组中，男24例，女21例;出生體重1450～4050 g，平均（2580±280）g;窒息程度：轻度33例，重度12例。两组的性别、出生体重、窒息程度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，新生儿家长对本研究内容均知情且签署知情同意书。
1.2方法
对照组给予常规护理，包括给予保暖措施，及时清除呼吸道异物，诱导呼吸、及时吸氧，必要时给予正压通气、气管插管或胸外心脏按压等，遵医给予药物急救。试验组在上述基础上采取集束化护理措施，具体内容如下。
1.2.1复苏前准备 了解产妇和新生儿情况，准备好窒息复苏抢救工作，备齐复苏器械和药品，掌握抢救药物的作用、用法用量，熟知急救知识和方法。抢救中切勿高声说话或惊慌，避免引起产妇恐惧、焦虑情绪。
1.2.2新生儿窒息复苏 将胎儿取出，行胸外心脏按压，每按压3次，正压人工呼吸1次，一旦出现自主呼吸立即停止按压，继续给氧，关注新生儿生命体征[7]，如仍无恢复正常呼吸，则给予药物。因产前使用麻醉药或镇痛药导致的新生儿呼吸抑制、心动过缓，则静脉注射1∶10 000肾上腺素与生理盐水扩容剂复苏，注意此步骤前应先建立充分的人工呼吸。
1.2.3复苏后的护理 复苏后让新生儿接触产妇皮肤以保存新生儿体内热量，观察新生儿呼吸、心率及肤色。窒息新生儿急于喂奶可导致窒息发作而造成脑部缺氧，因此需延迟喂养并注意喂奶方式，喂奶后减少搬动，头偏向一侧，避免发生呕吐而导致窒息[8]。窒息新生儿复苏后因抵抗力较弱，需加强无菌操作，并采取消毒隔离措施，避免并发症的发生。
1.2.4其他护理 刺激产妇子宫收缩，防止产后出血，告知产妇关于新生儿的情况，在抢救过程中避免高声惊呼，避免给产妇带来思想负担。护理人员医生积极配合，抢救时做到遇事不慌，早期建立静脉通道，保障有效循环血量。
1.3观察指标及评价标准
①5 min阿氏评分（Apgar）。根据Apgar评分量表进行评估。②10 min内复苏成功率。新生儿复苏标准判断：新生儿皮肤肤色红润，呼吸45～60次/min，心率100～120次/min，外界刺激时神经反射正常，四肢肌张力良好。复苏措施后对新生儿5、10 min的Apgar进行评估，Apgar评分>8分，呼吸和心率均平稳状态则复苏成功。③护理总满意度。用医院自制调查问卷表予以评估，评分标准：非常满意≥90分，满意80～<90分，一般70～<80分，不满意<70分，总满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示并行t检验，计数资料采用百分数（%）表示并行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组出生1、5 min Apgar评分的比较
两组出生1 min Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组5 min Apgar 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组5、10 min内复苏成功率的比较
试验组5 min内复苏成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组10 min内复苏成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组护理总满意度的比较
试验组家长护理总满意度（95.56%）高于对照组的（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
窒息是胎儿出生后的常见症状，也是导致新生儿智力低下、脑瘫和死亡的主要原因之一[9]。新生儿耐受大脑缺氧的能力十分低下，缺氧超过一定时间脑细胞和组织发生不可逆损伤风险显著增加，新生儿窒息时间长短与预后成显著正相关，窒息时间越长对新生儿中枢神经系统的不可逆损伤就越严重[10-11]。临床用Apgar评分对新生儿窒息情况进行评估，1 min Apgar评分主要用于评价胎儿在宫内的缺氧情况，5 min及以后Apgar评分主要用于反应新生儿窒息的复苏效果，体现的是对预后的评价。窒息新生儿的抢救必须在最短时间内完成，特别是重度窒息的新生儿更要强调抢救的及时性，尽量缩短复苏时间以减少并发症发生率，保证新生儿的生命质量[12]。
集束化护理措施是以循证证据为基础的一系列护理操作，旨在为患者提供优质的护理服务，提高救治过程中的有效性和安全性[13]。笔者科室对窒息新生儿的集束化护理，提出了一系列要求和措施。复苏过程中护理人员熟练掌握各种新生儿复苏技能，配合医生开展复苏操作。本研究结果显示，试验组5 min Apgar评分显著高于对照组，5 min复苏成功率也显著高于对照组（P<0.05），提示集束化护理的新生儿复苏有效率高于常规护理，研究结果与张灵先[14]研究结果相同。对两组家长的总满意度调查结果显示，试验组家长总满意度更高，这对改善医患矛盾有重要意义。
总结集束化护理经验：①复苏中对新生儿心率、呼吸、皮肤三项指标进行反复评估，以判断下一步复苏操作。②做好复苏前各项准备、积极配合医生在复苏中的操作，有利于降低并发症发生率，减少窒息新生儿病死率。③采用吸痰管将呼吸道内羊水吸出并观察吸出物性质、总量，有助于减少新生儿吸入胎粪导致窒息或吸入性肺炎发生[15]。④呼吸道清理后仍不能自主呼吸的通过弹触其足底诱导呼吸，若仍无效需要采用复苏囊。
综上所述，母体环境、分娩过程与新生儿窒息密切相关，新生儿血氧浓度偏低，会加速窒息的发生，快速有效的抢救及护理配合是新生儿窒息抢救过程中的关键，在新生儿窒息抢救中尽力缩短复苏时间，复苏抢救时注重5 min成功率，能有效降低新生儿致残率。集束化护理模式是集合有循证基础的操作和护理办法，用于剖宫产新生儿窒息复苏有效地提高了复苏抢救成功率，患儿家长护理满意度也更高，值得在临床推广。
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（收稿日期：2018-11-01 本文编辑：崔建中）
