赵雪莹 徐丹 蒋平 徐杨 李姣 张冬梅 查伶
[摘要]目的 探讨糖尿病（DM）护理专科门诊对手术患者的健康教育效果。方法 選取我院2016年6月～2017年6月收治的184例DM手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（92例）和观察组（92例）。对照组实施常规门诊。观察组实施DM护理专科门诊。比较两组出院和术后随访1年时的血糖指标、治疗依从性、健康知识掌握度、不良事件发生情况。结果 两组术后随访1年时的血糖指标[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]低于本组出院时（P<0.05）。观察组术后随访1年时的血糖指标（FBG、2 h PG、HbA1c）低于对照组（P<0.05）。观察组的治疗依从性（饮食合理、运动疗法、按时服药、病情监测、定期复查）、健康知识掌握度（疾病知识掌握度、用药方法掌握度、不良事件处理知识掌握度）高于对照组（P<0.05）。观察组的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 DM护理专科门诊可提高DM手术患者的健康教育效果，值得临床推广使用。
[关键词]糖尿病护理专科门诊;治疗依从性;健康教育;不良事件
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0235-03
糖尿病（DM）是内分泌科常见疾病，是遗传和环境因素共同作用的结果，以高血糖为典型特征，属于慢性终身性疾病的一种，可引起心、肾、眼、足、血管等全身多系统和多器官损伤，危害度极大[1-2]。近年来，其发病率呈显著增加态势，严重影响着公众的身心健康，已成为全世界关注的公共卫生问题。因而，如何对DM患者进行有效管理，以提高其疾病控制效果，便成为了诸多医生关注的重点问题。DM护理专科门诊是门诊DM患者就诊的重要场所，可提高门诊DM患者的遵医行为和自我管理能力，而提高门诊DM患者的生活质量[3-4]，具有重要的临床价值。但DM护理专科门诊是否适用于DM手术患者，相关报道未见，因而开展本研究，探讨DM护理专科门诊对于手术患者的健康教育效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年6月～2017年6月诊治的DM手术患者184例。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准[5]，空腹血糖（FBG）>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）>11.1 mmol/L，患者均行手术治疗，且对研究知情同意，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：患有凝血功能障碍、精神系统疾病、研究资料不全的患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各92例。对照组中，男49例，女33例;年龄46～71岁，平均（54.8±6.7）岁;DM病程3～11年，平均（6.2±1.8）年。观察组中，男47例，女35例;年龄45～72岁，平均（54.3±7.1）岁;DM病程3～12年，平均（6.0±1.9）年。两组的性别、年龄、DM病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规门诊，让患者根据医生定制的复诊计划，定期到院复查，给予其饮食指导、药物指导、运动指导。观察组实施DM护理专科门诊，具体内容如下。①设立糖尿病专科门诊：抽调专业的DM诊疗医生和护士，成立DM专科门诊，制定相关的规章制度，逐渐完善医疗服务模式。同时成立护理小组，有计划、有组织的开展学习，普及DM相关知识，使医护人员掌握相关技能，具备开展持续性护理的能力。②设立健康宣教的场所：由医院提供场所，成立“DM健康小屋”，由专科医生根据患者病情，对患者的目前状况全面评估，建立个人档案，将其存入数据库，为患者制定有针对性的护理计划，全程管理DM患者的个人资料。可采用一对一模式，定期开展健康宣教。③建立健康指导方案：告知患者DM管理的重要性、可行性、安全性，每日开展血糖健康，合理制定饮食方案，禁食辛辣、刺激性食物，多食用水果和蔬菜，开展运动疗法，指导其适度运动，不可开展过度运动，告知患者一定要按时、保量、正确用药，不可随意减药、换药、停药，定期到院复查。④成立网络护理小组：可采用电话随访、上门探访、网络查访的方式，与患者保持长期联系，以便随时掌握患者的病情变化状况，有助于及时更改患者的护理方案，以确保疗效。
1.3观察指标及评价标准
于出院和术后随访1年时行血糖指标[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]检测，记录两组的治疗依从性（饮食合理、运动疗法、按时服药、病情监测、定期复查）、健康知识掌握度（疾病知识掌握度、用药方法掌握度、不良事件处理知识掌握度）、不良事件发生情况（肺部感染、泌尿系统感染、手术切口感染）。健康知识掌握度进行评定时，由负责医生参考自制调查问卷进行提问，满分100，根据回答结果，给予患者相应评分，>80分为掌握相关知识。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组出院和术后随访1年时血糖指标的比较
两组出院时的血糖指标（FBG、2 h PG、HbA1c）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后随访1年时的血糖指标（FBG、2 h PG、HbA1c）低于本组出院时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后随访1年时的血糖指标（FBG、2 h PG、HbA1c）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组治疗依从性的比较
观察组的治疗依从性（饮食合理、运动疗法、按时服药、病情监测、定期复查）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组健康知识掌握度的比较
观察组健康知识掌握度（疾病知识掌握度、用药方法掌握度、不良事件处理知识掌握度）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组不良事件总发生率的比较
观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
近年来，随着饮食结构改变、人口老龄化发展，DM的发病率呈显著增加态势[6-7]，严重影响着公众的身心健康。及早开展DM患者的护理干预，将有助于控制患者的病情，具有重要的临床价值，而护理方案中，健康教育发挥着重要作用[8-9]。传统健康教育是以护理目标为基础的，但多数患者的护理目标不明确，导致教育目标模糊，加之缺乏针对性，且我国健康教育理念的模式起步较晚，使诸多健康教育流于形式，未能达到全面、系统、连续的健康教育效果。
本研究的结果显示，两组术后随访1年时的血糖指标FBG、2 h PG、HbA1c低于本组出院时（P<0.05）。观察组术后随访1年时的血糖指标FBG、2 h PG、HbA1c低于对照组（P<0.05）。观察组的治疗依从性（饮食合理、运动疗法、按时服药、病情监测、定期复查）、健康知识掌握度（疾病知识掌握度、用药方法掌握度、不良事件处理知识掌握度）高于对照组（P<0.05）。观察组的不良事件总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示护理DM专科门诊可提高DM手术患者的健康教育效果，原因分析如下：DM护理专科门诊不同于常规门诊，更具有针对性，通过开展全面、系统、准确的健康宣教，可实现患者的全方位服务，能大幅降低DM及合并症带来的负面影响，能确保患者原发疾病的治疗有效性，通过成立健康教育团队，能实现门诊-住院-出院随访的连续性护理干预，可大幅提升DM手术患者的健康教育效果，具有重要的临床意义[10-12]。这与诸多研究的结果相似。唐梅芳等[13]研究結果显示，全程护理干预能有效提高老年DM患者专科知识及生活质量，具有较高临床应用价值。刘静等[14]研究结果显示，以专科护士护理门诊为主导，护理联络小组和多学科专业教育团队共同参与的健康教育模式，有效地提高了DM患者自我管理能力，有效控制血糖水平，提高患者的生活质量。王文娟[15]的研究结果显示，实施DM专科门诊的护理模式有利于提高DM患者的依从性，提高患者自我管理能力，控制糖代谢。
综上所述，DM护理专科门诊可提高DM手术患者的健康教育效果，值得临床推广使用，但该方法也存在一定限度，无法实时监测患者的疾病控制效果，个别患者无法实施有针对性的护理干预。且本研究中，患者年龄跨度较大，可进一步细化再研究。
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（收稿日期：2018-07-30 本文编辑：崔建中）
