刘怡雪 周燕 关秀莹
[摘要]目的 探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果。方法 选取2017年4月～2018年8月我院妇产科收治的50例妊娠期高血压患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组给予硝苯地平联合硫酸镁治疗，观察组给予拉贝洛尔联合硫酸镁治疗，比较两组的血压、血液指标、临床疗效及妊娠结局的差异。结果 观察组治疗后的收缩压及舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的24 h尿蛋白、血细胞压积及血黏度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的治疗总有效率（92.00%）显著高于对照组（64.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期高血压孕妇采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗可取得良好的降压效果，显著改善妊娠结局，而硝苯地平联合硫酸镁在改善血流动力学及肾功能方面效果更佳，值得临床推广应用。
[关键词]硝苯地平;拉贝洛尔;硫酸镁;妊娠期高血压
[中图分类号] R714.252 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0168-03
妊娠期高血压疾病是临床常见的妊娠期并发症，在我国的发病率为9.4%[1]，典型表现为妊娠20周后出现高血压、水肿及蛋白尿，严重时可导致抽搐、心力衰竭、胎盘早剥甚至死亡[2]，因此对妊娠期高血压孕妇进行有效的治疗十分关键。考虑到该病病情复杂，妊娠期妇女用药受限以及涉及胎儿的安全等诸多原因，临床上多采用硫酸镁单一药物进行对症治疗，但降压效果不佳[3]。目前认为，硝苯地平及拉贝洛尔也可用于妊娠期高血压的治疗[4]，故本研究对我院收治的妊娠期高血压患者作为研究对象，分别采用硝苯地平、拉贝洛尔联合硫酸镁进行治疗，对比两组治疗方案的优劣差异，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经我院医学伦理委员会批准，选取2017年4月～2018年8月我院妇产科收治的50例妊娠期高血压患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组中，平均年龄为（28.21±4.98）岁，平均孕龄为（36.88±1.46）周，平均孕次为（1.48±0.68）次。观察组中，平均年龄为（28.14±5.12）岁，平均孕龄为（36.07±1.85）周，平均孕次为（1.52±0.72）次。两组患者的年龄、孕龄及孕产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊断指南（2012版）》[5]相关诊断标准;②单胎妊娠;③孕产妇及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①认知障碍或患精神疾病;②合并严重心血管、肝脏、肾脏疾病;③对本研究所用药物过敏;④妊娠前已患高血压。
1.2治疗方法
两组患者均采取卧床、吸氧、密切监测生命体征及胎心，给予硫酸镁注射液（河北天成药业股份有限公司，10 ml∶2.5 g）20 ml+5%葡萄糖注射液100 ml，静脉滴注0.5 h，作为首次负荷剂量，再以硫酸镁注射液60 ml+5%葡萄糖注射液1000 ml，静脉滴注8～12 h，作为维持剂量。最后肌内注射10 ml硫酸镁，总剂量控制在20～24 g/d。对照组在上述基础上口服硝苯地平片（广东华南药业集团有限公司，10 mg）20 mg/次，2次/d。观察组采取拉贝洛尔联合硫酸镁治疗，硫酸镁使用量及方法同上，给予盐酸拉贝洛尔片（江苏迪赛诺制药有限公司，50 mg）100 mg，3次/d。
1.3观察指标及评价标准
①对比两组患者治疗前后的收缩压、舒张压。②对比两组患者治疗前后的24 h尿蛋白、血细胞压积及血黏度。③对比两组患者治疗后的临床疗效，判定标准如下。显效：头晕、水肿、蛋白尿等临床症状消失，血压降至140～155 mmHg /90～105 mmHg且无反弹;有效：临床症状较治疗前明显缓解，血压下降30 mmHg以内;无效：临床症状、血压无明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。④对比两组的妊娠结局。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血压变化情况的比较
两组患者治疗后的收缩压及舒张压均较治疗前显著降低，且观察组治疗后的收缩压及舒张压均低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前的收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后24 h尿蛋白、血细胞压积、血黏度的比较
两组患者治疗后的24 h尿蛋白、血细胞压积、血黏度指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的24 h尿蛋白、血细胞压积、血黏度指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前的24 h尿蛋白、血细胞压积、血黏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗临床效果的比较
观察组的治疗总有效率（92.00%）显著高于对照组（64.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者妊娠结局的比较
观察组的妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
妊娠期高血压是妇产科常见疾病，基本病理变化是全身小动脉痉挛，进而引发血管狭窄，导致患者血压升高、组织器官缺血缺氧，甚至出现脏器功能衰竭[6]，是导致孕产妇及胎儿死亡的重要原因[7]。有研究显示，妊娠期高血压会对血管内皮细胞造成损伤，诱发血小板凝集，进而形成血栓，导致血管收缩强烈，血压再次升高的恶性循环[8]，因此，解除小动脉痉挛是治疗该病的关键。目前临床上多采用硫酸镁解痉，但单一用药效果不佳且停药易反跳[9]。近年来，硝苯地平和拉贝洛尔在治疗妊娠期高血压取得良好的效果[10]。
基于妊娠期高血压的病理变化，监测患者的血压、血液流变学指标、妊娠结局及临床疗效是评价治疗方案优劣的关键。本研究结果显示，治疗后，两组的血压、24 h尿蛋白、血黏度及血细胞压积均明显改善（P<0.05），且观察组血压下降幅度比对照组明显（P<0.05），对照组的24 h尿蛋白、血细胞压积及血黏度改善程度均比观察组明显，提示两种治疗方案均能改善孕产妇的血压、血流动力学及肾功能，但拉贝洛尔联合硫酸镁降壓效果更显著，硝苯地平联合硫酸镁在改善肾功能及血流动力学方面效果更佳。这可能是由于拉贝洛尔为α、β能肾上腺素受体阻滞剂，通过抑制肾素的分泌降低血压[11]。同时，拉贝洛尔能降低交感神经的兴奋，降低儿茶酚胺的水平，从而扩张血管，达到加强降压的效果[12]。硝苯地平则属于钙离子通道阻滞剂，通过松弛血管平滑肌达到降压的目的[13]，同时具有改善血黏度的作用[14]，使组织器官尤其是肾的供血供氧得到保障。本研究结果中，观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），妊娠结局优于对照组（P<0.05），提示拉贝洛尔能改善胎盘的血运，促进胎儿发育成熟，从而降低不良妊娠结局的发生率，有效改善母婴结局[15]。
综上所述，妊娠期高血压孕妇采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗可取得良好的降压效果，能够显著改善妊娠结局，而硝苯地平联合硫酸镁在改善血流动力学及肾功能方面效果更佳，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2018-09-19 本文编辑：祁海文）
