黄英莲 周秋红 谢淑珍
[摘要]目的 探讨无缝隙护理模式在手术患者应激反应和不良情绪预防中的应用价值。方法 选取2017年1月～2018年4月在我院行手术治疗的84例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各42例。对照组采取常规手术室护理，观察组在对照组的护理基础上给予无缝隙护理。观察比较两组的应激反应指标（心率、舒张压、收缩压以及皮质醇）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及护理满意度。结果 ①护理后，观察组的心率、舒张压、收缩压及皮质醇四项应激反应指标均明显低于护理前和对照组（P<0.05）;②观察组HAMA、HAMD评分均明显低于护理前和对照组（t=12.375，P<0.001;t=6.083，P<0.001）;③观察组护理满意度明显高于对照组（χ2=7.372，P=0.007）。结论 手术患者应用无缝隙护理具有良好的临床效果，有利于缓解患者的手术应激反应以及不良情绪，加速患者恢复，值得临床推广应用。
[关键词]无缝隙护理模式;手术患者;应激反应;不良情绪
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0217-03
手术室为医院重要的救治病患场所，为患者提供手术以及抢救，与血库、麻醉复苏室以及临护室相邻[1]。要求医护人员做好无菌措施、各类手术器械齐全、护理人员工作反应灵敏可有效提高手术室的工作效率[2]。但大部分患者缺乏手术知识的了解，面对手术室的陌生环境、未知的手术风险和对自身疾病的担忧，患者进入手术室自然会产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响麻醉效果以及手术效果[3]。无缝隙护理作为一种新型的护理理念，将护理服务范围覆盖面延伸至患者住院的整个过程，突出了护理中的连续性，通过对护理人员的专业化培训，使患者得到更优质的护理服务[4]。目前，对无缝隙护理在手术治疗患者中的应用较少。本研究以手术治疗患者为研究对象，进行无缝隙护理模式与常规护理模式对患者应激反应和不良情绪预防方面的研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年4月在我院手术治疗的84例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各42例。对照组中，男25例，女性17例;年龄为20～60岁，平均（38.61±5.26）岁;文化程度：初中7例，高中18例，本科17例。观察组中，男24例，女18例;年龄22～65岁，平均（49.22±4.53）岁;文化程度：初中8例，高中18例，本科16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①临床资料真实且完整;②患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①精神障碍及语言沟通障碍者;②先天性免疫缺陷者;③血液系统疾病者;④参加其他研究者;⑤患者及家属自愿退出本研究者。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2护理方法
对照组给予常规手术室护理，患者进入手术室后核对其基本信息，向其介绍手术大概情况并对其进行心理安慰，缓解不安情绪。观察组在对照组常规手术室护理的基础上给予无缝隙护理，具体内容如下。护理人员应注重仪表，给患者良好的第一印象，可增强对医护人员的信赖，对文化程度较低的患者用通俗易懂的语言，术前给患者讲解手术相关知识并辅助做好术前体格检查，缓解患者不安情绪，建立手术治疗的信心。将手术需要的器械及急救药品摆放在适宜位置处，在手术室向患者简单介绍手术室环境以消除患者紧张、不安等不良情绪，患者麻醉成功后应调节好手术室温度及湿度，给患者良好的手术环境。术中协助医生选取患者合适体位，并加强对患者的术中监护。术后2～6 d对患者回访询问其术后恢复情况。
1.3观察指标及评价标准
①观察比较两组的心率、舒张压、收缩压及皮质醇等手术应激反应指标的变化。皮质醇检测方法：采集早上8点血样，血样静置后离心分离血清，并置于-20℃冰箱保存。采用酶联免疫吸附实验（ELISA）进行皮质醇检测。②观察比较两组的焦虑、抑郁等不良情绪发生情况。其中焦虑情况采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分标准，0～4分评分法，0分：无症状;1分：症状较轻;2分：症状表现一般;3分：症状明显;4分：症状严重。抑郁情况采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分标准，采用0～64分，<7分无焦虑，8～15分可能存在焦虑，16～20分存在焦虑，21～30分焦虑明显，>30分严重焦虑[5]。③两组出院后均采取我院设计的护理满意度调查表进行满意度调查，具体条目为满意、不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后手术应激反应指标的比较
两组护理前各项应激反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组的心率、舒张压、收缩压及皮质醇四项应激反應指标均明显高于护理前，以上指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组护理前后不良情绪评分的比较
两组护理前HAMA评分及HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组的HAMA评分及HAMD评分明显低于护理前和对照组，差异有统计学意义（P<0.001）（表2）。
2.3两组护理满意度的比较
观察组40例护理满意，2例护理不满意，护理总满意度为95.24%，对照组31例护理满意，11例护理不满意，护理满意度为73.81%;观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.372，P=0.007）。
3讨论
应激反应是一种因强烈外伤和手术过程等对人体产生有害刺激，导致患者的下丘脑临床上主要的应激反应源为外科手术，易导致手术患者内分泌紊乱，诱发并发症，对患者伤口愈合时间也存在不良影响[6-8]。
早期临床上对手术患者多采取常规护理，但随着临床技术的进步，人们对临床护理的需求逐渐增高，各式新型护理逐渐取代常规的护理方案被人们所接受[9-11]。患者行手术治疗易出现焦虑、抑郁等不良情绪，对术后的恢复不利，无缝隙护理护理以先进的管理及管理理论为依据，坚持以人为本的思想用于医疗护理中[12]。无缝隙护理其工作本质是消除医护服务活动中脱节和隔阂，改变了以往整体护理停留在口头与表面的状况，从而切实提高了患者的手术治疗的心理安全感，提高了患者满意度。另一方面，无缝隙护理模式的实施确保了手术过程中护理服务的连续性和一体化，使患者的整个手术过程服务更为完整。既往研究用无缝隙护理对手术患者具有良好疗效，可有效缓解患者不良情绪[13]。本研究结果显示，观察组各项应激反应指标均明显低于对照组（P<0.05），提示观察组采取的无缝隙护理可有效缓解手术患者手术应激反应;观察组HAMA、HAMD评分均明显低于对照组（P<0.05），提示观察组采取的无缝隙护理对焦虑、抑郁等不良情绪有良好的预防作用;观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05），提示无缝隙护理对患者具有良好效果，获得患者及家属认可。以上结果提示手术患者采用无缝隙护理在提高护理满意度、缓解手术应激反应、预防患者不良情绪发生等方面具有积极影响，明显优于采取常规护理的患者[14-15]。
综上所述，手术患者应用无缝隙护理有利于缓解患者的手术应激反应以及不良情绪，加速患者恢复，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2018-08-02 本文编辑：崔建中）
