郭轶 傅春恋 张志滨
[摘要]目的 探讨人类作业模式（MOHO）对精神分裂症患者心理复原力和社会功能的影响。方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的80例精神分裂症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各40例。对照组患者给予药物治疗和一般的工娱疗法，研究组患者给予药物治疗和MOHO训练。分别于治疗前及治疗后6个月采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、成人心理复原力量表（RSA）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）对两组患者进行评估。结果 两组患者治疗前的PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的PNASS总分、阳性症状、阴性症状、一般病理评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的PNASS总分、阴性症状、一般病理评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的RSA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后的RSA评分显著高于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的SDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的SDSS评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的SDSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MOHO能改善患者的心理复原力和社会功能，优于一般的工娱治疗，对促进患者康复、回归社会有积极作用，值得在临床工作中推广和应用。
[关键词]人类作业模式;精神分裂症患者;心理复原力;社会功能
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0077-04
精神分裂症具有慢性迁延、反复发作、社会功能受损等特点，严重影响着患者的身体和心理健康以及其和家属的正常生活，已成为我国公共卫生事业主要防治的疾病之一[1-5]。因此，如何提高精神分裂症患者的心理健康、促进社会功能的恢复，日益受到社会各界的关注[6-7]。人类作业模式（MOHO）是美国Gary Kielhofner教授提出的[8]。MOHO提出影響人类投入、参与作业活动的系统主要包括意志次系统、习性次系统及表现次系统，通过MOHO，可以从不同层面了解患者的问题，根据患者的具体问题从以上3个次系统对患者实施干预，对患者的康复具有很大的意义，已引起很多研究人员的关注[9-10]。本研究选取我院收治的80例精神分裂症患者作为研究对象，旨在探讨MOHO对精神分裂症患者心理复原力和社会功能的影响，为精神分裂症患者的治疗及康复提供一种有效的方法，从而促进其身心健康，早日回归社会，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年1月我院收治的80例精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：符合《国际疾病分类第十次修订本》（International Classification of Disease 10，ICD-10）精神分裂症的诊断;年龄18～65岁;性别不限，初中及以上文化程度;患者本人或其监护人知情同意。排除标准：器质性精神障碍、严重躯体疾病、严重药物不良反应、有药物或酒精依赖史者;不能理解量表内容等患者。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各40例。研究组中，男25例，女15例;年龄18～62岁，平均（35.4±12.8）岁;病程2～460个月，平均（98.2±91.5）个月;受教育年限10～16年，平均（12.7±3.2）年。对照组中，男26例，女14例;年龄21～63岁，平均（35.6±12.7）岁;病程2～480个月，平均（98.8±92.1）个月;受教育年限11～15年，平均（12.3±3.9）年。两组患者的性别、年龄、病程、受教育年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准。
1.2方法
两组患者均给予利培酮胶囊（宁波大红鹰药业有限公司，国药准字H20060697，规格：1 mg/粒）治疗，2～4 mg/d。在药物治疗的基础上对照组患者给予一般工娱治疗，即采取工作劳动、娱乐及文体活动，如打扫卫生、听音乐、看电视、球类活动等方式。研究组患者给予MOHO治疗，各治疗6个月。MOHO干预小组成员由两名精神科医师、两名心理医师和一名精神科护士组成，具体步骤如下。①建立康复档案，由MOHO干预小组成员对患者进行评估，包括社会功能、意志、能力和环境等方面的问题，资料存档，建立档案。②根据患者康复档案收集到的信息，按照MOHO的要求进行优势和问题分类，对存在的问题进行原因分析，制定有针对性的治疗方案，制定方案过程要与患者讨论协商达成一致。③MOHO干预小组成员根据治疗方案，针对患者在社会功能、意志、能力和环境等方面的问题分成各康复小组进行训练，训练过程中进行观察与记录，根据患者表现适时修订治疗方案。④治疗过程中对于患者的优势部分给予鼓励，增强其治疗的信心;对于存在的问题及时指出，共同讨论协商，调整治疗计划，保证计划有针对性。这个过程要鼓励患者多表达，加强患者与各成员间的沟通，通过交流、分享和反馈，提高患者的参与热情。⑤MOHO干预小组成员每个月对患者评估一次，对患者的治疗情况进行小结，根据评估结果针对性指导后续的训练方式。
1.3评价标准
分别于治疗前及治疗后6个月，由我院经过一致性培训的临床心理科医生采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、成人心理复原力量表（RSA）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）对两组患者的精神症状、心理复原力和社会功能情况进行评估。
1.3.1 PANSS[11] PANSS包括30条项目，由3个分量表组成，7项阳性症状群量表，7项阴性症状群量表，16项一般精神病理学量表。采用1分（无症状）到7分（极其严重）7级评分，得分越高说明症状越重。
1.3.2 RSA[12] 采用Friborg、Hjemdal、Rosenvinge等编制的RSA，国内学者宋娟[13]在2007年对该问卷进行了修订，因素分析和信效度检验结果表明，该问卷具有良好的结构效度和内容一致性系数。该量表共有33个项目，分成5个维度，采用7点计分法，主要测量成人在压力情景下维持心理健康和适应良好所具备的保护机制和因子，得分越高，表示心理复原情况越好。
1.3.3 SDSS[14] 该量表共包括10个项目，采用3级评分法，0分为无异常或仅有极轻微缺陷;1分为有功能缺陷;2分为有严重功能缺陷。总分为0～20分，得分越高表明社会功能越差。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后PNASS评分的比较
两组患者治疗前的PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的PNASS总分、阳性症状、阴性症状、一般病理评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的PNASS总分、阴性症状、一般病理评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后RSA评分的比较
两组患者治疗前的RSA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后的RSA评分显著高于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者治疗前后的RSA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗前后SDSS评分的比较
两组患者治疗前的SDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的SDSS评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的SDSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
精神分裂症已成为突出的公共卫生问题，常导致不同的社会功能缺陷，给患者和家属的生活带来严重影响[15-16]。改善患者精神症状的同时，促进患者的心理健康和社会功能恢复是目前迫切需要解决的问题[17]。本研究拟引入MOHO对精神分裂症患者进行训练，探讨该模式对患者心理复原力及社会功能的影响。
本研究结果提示，MOHO能提高患者的心理复原力，改善社会功能，优于一般的工娱治疗，这与张国富等[18-20]的研究结果一致。这可能与MOHO强调以患者为中心，根据对患者的具体评估情况建立康复档案，针对患者的优势与缺陷制定训练计划，使训练计划更有针对性有关。在整个训练过程中，MOHO小组成员会根据训练进度对患者定期评估，根据评估情况适时调整训练计划。心理复原力是一种关乎动机、情绪和行为的能力以及潜能或特质。MOHO强调对影响患者的意志、能力与环境等方面的训练，引导患者在外部环境变化或者处理复杂事务时，如何激发内在的心理过程和内在动力，增强克服阻碍的信心，采取积极的行动。通过MOHO式的训练使患者的意志与能力提升，能更好地影响患者在面对困难或环境变化时的思维方式和行为选择，提高患者从消极经历中恢复过来并能灵活适应外界多变环境的能力，达到提升心理复原力的效果，使患者在环境变化时能更好地调控自己。
MOHO包括小组训练和个体训练，从生活技能、工作行为及社会功能等几个方面进行干预，训练方式根据小组成员对患者的评估适时调整，并让患者参与调整过程，能更好地调动患者的积极性，提高患者的生活自理能力、工作能力和社会适应能力。小组训练还可以帮助患者走出自我封闭的误区，逐渐增加患者的之间的交流和互助，训练时成员间的相互激励能更好地促进患者治疗和自我表现，有利于改善其社交主动性和技巧，提高社会交往能力和自信心，提升社会功能，使其更好地融人社会。
综上所述，MOHO可有效促进精神病患者社会功能的恢复和提高，提高患者的心理复原力，从而促进患者康复，优于一般的工娱治疗，对患者回归社会有积极作用，值得在临床工作中推广和应用。
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（收稿日期：2018-08-27 本文编辑：任秀兰）
