徐锋 王洪
[摘要]目的 探讨针刀松解椎枕肌配合高压氧治疗对颈椎病患者血流动力学的影响。方法 选取2016年12月～2017年12月在我院接受治疗的70例椎动脉型颈椎患者，随机分为观察组（n=35）与对照组（n=35），对照组使用西药扩张血管治疗方法，观察组使用针刀松解椎枕肌结合高压氧治疗。观察比较两组患者的临床效果。结果 观察组的总有效率为97.14%，显著高于对照组（P<0.05）。观察组的各项血流动力学指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论 针刀松解椎枕肌配合高压氧治疗颈椎病可明显改善患者的各项临床病症，使血流动力学指标逐渐恢复正常，有助于患者早日恢复健康。
[关键词]颈椎病;针刀松解术;高压氧;血流动力学
[中图分类号] R681.5+3 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0111-04
颈椎病即颈椎综合征，属于临床常见疾病[1]。致病原因复杂，颈椎长期劳损、骨质增生、韧带增厚等多种因素综合作用，压迫颈椎脊髓、神经根、椎动脉，基底动脉供血不足，导致机体出现多项功能障碍。随着人们工作压力的增大以及生活方式的改变，近几年来，我国颈椎病发病人数呈现上升趋势，多数患者均出现颈背疼痛、上肢无力、下肢乏力、恶心头痛等症状，严重影响患者正常生活[2]，降低幸福指数。目前，临床尚未发现针对性治疗措施。本研究主要探讨针刀松解椎枕肌群配合高压氧治疗对颈椎病患者血流动力学的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经我院医学伦理委员会批准后，选取2016年12月～2017年12月在我院接受治疗的70例椎动脉型颈椎患者，随机分为观察组（n=35）与对照组（n=35）。对照组中，男21例，女14例;年龄31～59岁，平均（45.23±6.52）岁;病程10 d～7年，平均（3.52±1.07）年。观察组中，男18例，女17例;年龄30～60岁，平均（45.03±6.44）岁;病程15 d～6年，平均（3.24±0.98）年。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：符合前述颈椎病的诊断标准;年龄在30～60岁;患者上颈部可以触及明显痉挛的肌肉条索，触之可有或不伴有疼痛;患者及其家属均知情并签署知情同意书。
排除标准：存在严重心脑血管疾病、精神疾病患者;存在脊柱骨质疏松、颈椎滑脱、颈椎管明显狭窄者;合并凝血机制功能障碍，同时伴有血小板减少或者出血倾向患者;存在外眼源性、耳缘性眩晕、低血压性眩晕、精神眩晕患者;有手术适应证者;有高压氧治疗禁忌者;治疗中接受其他治疗方法者;对治疗不能配合或对此次研究排斥者。
1.2方法
对照组采用西药扩张血管疗法：将前列地尔（西安力绑制药有限公司，国药准字H22024499）10 μg与500 ml生理盐水混匀实施静脉滴注，15次为1个疗程。
观察组患者使用针刀松解椎枕肌群配合高压氧治疗，具体方法如下。
1.2.2针刀松解椎枕肌 ①治疗主要选择下项线、C1横突、C2棘突、枕下肌群肌肉镇痛点、附着处压痛点。②保持患者选坐位或俯卧位，将薄垫垫于患者胸下部位，指导患者曲颈低头，保持呼吸顺畅，充分暴露颈部及枕部皮肤，确保手术视野开阔，根据枕部触诊情况，定点后局部皮肤常规消毒，按照针刀医学四步进针法进针，左手拇指压指，使刀口线从上向下外方向与中轴线下段呈现30°角，在固定治疗点处加压，始终保持针刃方向与肌纤维方向一致;右手作为刺手持针，加大压力快速刺入皮肤，将该处浅深筋膜以及周围肌组织切开，逐层达到骨面，当患者出现强烈酸胀感时，实施纵向疏通、横向剥离，当刀下感觉到松动感后出刀。在针刀松懈时，部分患者出现头部放射感。在运针结束后，外敷创可贴。若患者存在出血现象时，首先进行压迫止血，再外服创可贴。叮嘱患者48 h内局部不沾水，预防针眼感染。
1.2.2高压氧治疗 针刀治疗第2天开始行高压氧治疗，15次高压氧为1个疗程，每疗程行针刀2～3次，每次针刀治疗间隔7 d。
1.3观察指标及评价标准
①两组患者的临床治疗效果。疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》[3]制订。显效：患者的各项病症完全恢复，颈部无异常，能够独立进行日常生活，在3个月内无复发;有效：患者的各项临床明显好转，颈部轻度僵硬，基本能够进行正常生活，3个月内复发不超过1次;无效：患者各项病症无明显好转甚至加重。总有效=显效+有效。②两组患者的血流速度。主要观察患者的椎动脉、基底动脉平均血流速度。③两组患者的血流动力学指标，主要包括纤维蛋白原、血浆黏度、血小板聚集率、红细胞沉降率。于患者肘部采集静脉血3 ml，采用全自动血凝分析仪以及配套试管测量患者治疗前后的纤维蛋白原等水平。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 15.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床效果的比较
观察组患者治疗总有效率为97.14%，显著高于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后椎动脉、基底动脉血流速度的比较
治疗前，两组患者的椎动脉、基底动脉血流速度比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的椎动脉、基底动脉血流速度改善情况均显著优于对照组（P<0.05）;与治疗前比较，观察组患者治疗后的椎动脉、基底动脉血流速度显著改善（t=23.608、19.099，P=0.000、0.000），对照组治疗后的椎动脉、基底动脉同样有所改善（t=8.316、6.235，P=0.000、0.000）（表2）。
2.3两组患者治疗前后血流动力学指标的比较
治疗前，两组患者的血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的维蛋白原、血浆黏度、血小板聚集率、红细胞沉降率均显著低于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，观察组患者治疗后的纤维蛋白原、血浆黏度、血小板聚集率、红细胞沉降率均显著降低（t=7.122、2.810、3.608、27.852，P=0.000、0.003、0.000、0.000）;对照组治疗后的纤维蛋白原、红细胞沉降率指标与治疗前比较，差异有统计学意义（t=1.954、17.826，P=0.027、0.000），血浆黏度、血小板聚集率与治疗前比较，差异无统计学意义（t=0.557、1.331，P=0.290、0.094）（表3）。
3讨论
颈椎病包含多种疾病类型，如增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症等，属于临床常见慢性劳损性疾病[4]。该病的发病机制复杂，主要是由于各种机械性与动力性因素对颈椎动脉及其周围神经产生刺激以及压迫性伤害，导致血管痉挛狭窄，血流动力学异常，椎-基底供血不足。颈椎及其周围组织出现退变、继发性病变是颈椎病的发病基础，也是区分各类型颈椎病的关键所在[5]。随着我国社会经济的快速发展以及人们生活工作方式的改变，低头族发生率及退行性病变发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量及学习效率[6-7]。传统西医治疗中，患者的病情得到一定的缓解，但治疗周期长，且病情易反复发作，患者需要长时间忍受生理疼痛[8]，可产生严重心理创伤，加重患者及其家庭的经济负担，并未达到预期临床治疗目的。针刀医学是在朱汉章教授1976年发明小针刀的基础上，结合颈椎病病因学、软组织动态平衡学、语组织增生病因病理学[9]，吸收中医针灸学的精髓，运用西医学的解剖学、病理学和生物力学原理，用针刀闭合性松解枕、颈、肩背软组织粘连，改善或者完全消除肌腱筋膜痉挛以及异常高涨状态，促进局部组织逐渐恢复正常工作状态，重新建立颈椎生物力学平衡[10]。在临床各科疾病的治疗中应用以针刀为主要治疗手段的物理性療法，特别是骨伤科退行性疾病治疗，能够极大地避免化学药品的毒副作用，明显提高疗效，且针刀治疗操作简便，创伤性痛苦小，在临床应用中获得普遍认可[11-12]。高压氧医学也是近几年来兴起的一门年轻临床医学学科，在许多疾病治疗中均发挥了重要作用[13]。主要研究机体在高气压环境下吸入氧气时，组织器官对高压氧产生的不同反应，以及反应的原因、条件及其对机体各种生理功能和病理过程的影响[14]，结合基础以及临床医学相关理论，促进脑缺血性疾病侧支循环的形成，改善缺血状态，预防脑梗死复发。联合使用针刀松解椎枕肌群、高压氧治疗方法，在该过程中不使用任何理化药物，依靠机体的自我修复能力治愈疾病[15]，通过改善椎动脉走行区高张力、高牵张力的异常力学状态，缓解患者的缺氧症状，使患者能够逐渐适应日常生活与工作，提高其生活质量。
本研究结果显示，观察组患者的总有效率为97.14%，显著高于对照组（P<0.05）;观察组患者的血流动力学各项指标均显著改善（P<0.05），提示针刀松解椎枕肌配合高压氧治疗能够依靠患者的自愈能力明显改善其各项临床病症，促使血流动力学指标逐渐恢复正常，为进一步研究颈椎病的治疗开拓了新思路，具有推广应用价值。
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（收稿日期：2018-10-16 本文编辑：许俊琴）
