梁正仪
[摘要]目的 探讨低分子肝素对早发型重度子痫前期患者高凝状态及围生儿结局的影响。方法 选取2014年5月～2018年6月在我院接受治疗的72例早发型重度子痫前期患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各36例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用低分子肝素治疗。比较两组患者治疗前后的凝血功能相关指标、围生儿结局及并发症发生情况。结果 两组治疗前的凝血功能各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的纤维蛋白原及D-二聚体水平及新生儿体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，观察组新生儿的出生1 min Apgar评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早发型重度子痫前期患者给予低分子肝素治疗具有较高的安全性，有助于改善血液高凝状态及围生儿结局，具有推广价值。
[关键词]低分子肝素;早发型重度子痫前期;高凝状态;围生儿结局;并发症
[中图分类號] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0162-03
孕34周内发病的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期，是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，也是妊娠期高血压症状之一，严重者可导致孕妇及胎儿的死亡[1-2]。早发型重度子痫前期发病机制目前暂无明确定义，终止妊娠是治疗该病症最为有效的方式之一，但在无形中增加了早产率，且因孕周较小，新生儿出生后并发症较多，极易导致新生儿死亡[3-5]。重度子痫前期患者表现为凝血功能受损，及时给予抗凝治疗有助于改善母婴结局[6]。本研究对早发型重度子痫前期患者给予低分子肝素治疗，旨在分析其对患者血液高凝状态及及围生儿结局的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月～2018年6月在我院接受治疗的72例早发型重度子痫前期患者，均自愿参与本次研究，且经我院医学伦理委员会审核批准。按照随机数字表法将入选患者分为观察组与对照组，各36例。观察组中，年龄21～35岁，平均（27.94±2.63）岁;孕龄29～34周，平均（31.28±1.22）周;产次1～3次，平均（1.25±0.33）次。对照组中，年龄20～35岁，平均（28.07±2.15）岁;孕龄28～34周，平均（30.89±1.86）周;产次1～3次，平均（1.18±0.29）次。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准
1.2.1纳入标准 ①均符合《妇产科学》[7]中关于早发型重度子痫前期的诊断标准;②参与本研究前未服用过影响凝血功能的药物;③孕周均≤34周，且为单胎;④对本次研究所用药物无禁忌证。
1.2.2排除标准 ①合并肝、肾、心、肺功能异常;②存在其他出血性疾病;③合并其他妊娠期疾病;④对本次药物过敏者。
1.3方法
对照组给予常规治疗，方法如下。①给予解痉治疗：首次将5 g硫酸镁（哈药集团三精制药有限公司，国药准字 H23021033）融入100 ml生理盐水中进行静脉滴注，于30 min内注射完毕，后将15 g硫酸镁与5% 100 ml葡萄糖溶液混合进行静脉滴注，2 g/h，20 g/d，连续治疗7 d。②降压治疗：口服拉贝洛尔片（美罗药业股份有限公司，国药准字 H21023710）与硝苯地平缓释片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字 H14020439）治疗，拉贝洛尔片50 mg/片，2片/次，每8小时服用1次;硝苯地平缓释片10 mg/片，2片/次，每8小时服用1次。维持患者血压于130～150 mmHg与80～100 mmHg之间，直至分娩。治疗期间严格要求患者卧床休息，给予利尿药物，同时连续2 d肌内注射6 mg地塞米松（吉林省华威药业有限公司，国药准字 H22025945）促进胎儿肺成熟。
观察组在对照组基础上加用低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字 H20060191）治疗，皮下注射4100 U剂量，1次/d，连续注射5 d。阴道分娩前6 h停止，剖宫产前12 h停止使用。
1.4观察指标
①对比两组治疗前后凝血功能相关指标变化，分别于治疗前后抽取5 ml空腹肘静脉血，离心处理，血浆分离后，在凝固法原理下使用单通道血凝仪检测凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原及D-二聚体水平。②对比两组围生儿结局，包括新生儿体重及新生儿出生1 min Apgar评分，采用Apgar评分表[8]评估新生儿出生后1 min内生命体征，共分为5个方面，采用0～2分评分法，满分10分，分数越高，表明新生儿越健康。③记录两组胎膜早破、产后出血等并发症发生情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组凝血功能指标的比较
两组治疗前的凝血功能各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原及D-二聚体水平均高于本组治疗前，但观察组治疗后的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的纤维蛋白原及D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2两组围生儿结局的比较
两组新生儿的体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，观察组新生儿的出生1 min Apgar评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者并发症发生率的比较
观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
早发型重度子痫前期具有发病早、病情进展迅速、并发症严重等特点，且围生儿预后状况与患者发病孕龄及分娩孕周密切相关[9-10]。早发型重度子痫前期的治疗不仅需要保证孕产妇的安全，同时还需延长其妊娠时间，从而提高新生儿的存活率，改善围生儿结局。研究显示[11-12]，早发型重度子痫前期主要表现为血管内皮损伤，使得凝血-纤溶系统失衡，出现血液高凝状态，易形成血栓，并易导致子宫-胎盘循环血流灌注不足，发生胎盘梗死等现象，导致不良妊娠结局[13]。因此，临床需对早发型重度子痫前期患者给予抗凝治疗，以改变血液高凝的状态，改善围生儿结局。
低分子肝素属新型的抗凝药物，是普通肝素在受到化学作用或酶解后所产生的片段，相对于普通肝素而言，低分子肝素半衰期较长，分子量较小，具有较强的抗血栓功效，对改善血管内凝血状态具有重要作用[14-15]。此外，低分子肝素可使患者体内纤溶活性提高，有助于改善胎盘循环情况，在一定程度上保护肾脏功能，维持血压稳定。本研究结果显示，观察组治疗后的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间长于对照组，纤维蛋白原及D-二聚体水平无显著差异，提示低分子肝素可有效改善早发型重度子痫前期患者的血液高凝状态，有助于促进微循环及各个脏器功能的改善，且不会对肝脏纤维蛋白原的合成造成影响。与对照组相比，观察组新生儿的出生1 min Apgar评分较高，并发症发生率低，提示单纯硫酸镁治疗效果较差，联合低分子肝素治疗利于改善新生儿结局，降低并发症发生率。低分子肝素利于促进血液循环，提高胎盘等组织器官血流灌注，改善宫内微环境，保证胎儿得到充足血氧，有助于促进胎儿生长发育，且联合用药安全性较高，不会对患者造成不良影响，利于母婴预后的改善。
综上所述，早发型重度子痫前期患者给予低分子肝素治疗具有较高的安全性，有助于改善血液高凝状态，促进胎儿生长发育，具有较高的应用价值。
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（收稿日期：2018-11-01 本文编辑：祁海文）
