郭蕊
[摘要]目的 探究老年病理性心律失常进行动态心电监测的作用。方法 选取2015年5月～2018年5月我院收治的80例老年病理性心律失常作为研究对象，所有患者依次进行常规心电图及动态心电图临床检查，对患者的两种心电图诊断结果进行对比分析，观察患者心律失常和疾病之间的关系。结果 患者动态心电图的室性早搏、房性早搏、房速、室性传导阻滞、房性传导阻滞、室上速检出率均显著高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05）;患者常规心电图和动态心电图的房颤、室速、窦性停搏及窦性传导阻滞检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对老年病理性心律失常患者进行动态心电监测，其监测精确度显著高于常规心电图，能够更加准确地呈现患者心功能状态，降低患者漏诊率，诊断方式安全有效，为患者诊断及治疗提供可靠的依据，具有临床使用及推广价值。
[关键词]老年病理性心律失常;动态心电监测;作用
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0065-03
心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动次序出现异常，是老年群体常见的心脏疾病，病理性心律失常多是冠心病、肺心病、心肌病等器质性心脏病的表现，其中以冠心病较为多见，心律失常是冠心病等心脏病患者发生心力衰竭甚至猝死的重要原因，若患者发病早期未得到及时有效的诊断及治疗，会引发各种并发症，影响患者的临床治疗，威胁患者的健康及生命安全，及时准确的对患者做出诊断并进行积极治疗能够显著降低患者病死率[1]。本研究选取2015年5月～2018年5月我院收治的80例老年病理性心律失常作为研究对象，旨在探究老年病理性心律失常进行动态心电监测的作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月～2018年5月我院收治的80例老年病理性心律失常作为研究对象，患者均自感心律异常而来我院急诊，已向患者说明本研究目的、过程及操作，本研究已获得医院医学伦理委员会的批准，患者均自愿参加本研究并签署知情同意书，所有患者年龄均≥60岁，经入院检查均未合并严重内科疾病。其中男45例，女35例;年龄61～84岁，平均（72.67±3.19）岁;病程2～7个月，平均（4.2±0.53）个月。
1.2方法
所有患者依次进行常规心电图监测[2]及动态心电图监测。动态心电图监测：使用12导联动态心电图记录分析仪对患者心电图进行24 h的监测，患者早上戴机之后于次日早上同一时间脱机，通过计算机回放、人机对话及我院专业人员进行分析做出诊断，并由院内专业医师对诊断结果进行复核，两组心电图检测操作及诊断结果均有相同工作人员完成。对患者的两种心电图诊断结果进行对比分析，观察患者心律失常和疾病之间的关系。
1.3观察指标
观察患者两种心电图监测的诊断结果，比较患者动态心电图与常规心电图的室性早搏、房性早搏、房颤、房速、室速、室性传导阻滞、房性传导阻滞、窦性停搏及窦性传导阻滞及室上速检出率，观察心律失常患者的疾病诊断结果。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者常规心电图和动态心电图监测结果的比较
患者动态心电图的室性早搏、房性早搏、房速、室性传导阻滞、房性传导阻滞、室上速检出率均显著高于常規心电图，差异有统计学意义（P<0.05）;患者常规心电图和动态心电图房颤、室速、窦性停搏及窦性传导阻滞检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2心律失常患者的疾病诊断结果
冠心病患者常合并各种类型的心律失常，高血压及肺心病患者以室性早搏、房性早搏、房速及室上速较为多见，冠心病合并高血压患者以室性早搏、房性早搏、房颤、房速及室上速多见，其他疾病亦可见不同类型的心律失常（表2）。
3讨论
心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏活动的起源部位和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律出现异常，可见于所有人，心脑血管疾病患者更易出现，是患者的常见临床表现，根据病因可分为病理性心律失常（pathological arrhythmia）和功能性心律失常（functional arrhythmia）两大类，病理性心律失常主要见于冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等器质性心脏病，其中以冠心病较为多见。心律失常是心脑血管疾病患者发生心力衰竭甚至猝死的主要原因之一，老年群体是病理性心律失常的高发人群，若能早期分析心律失常并及时进行治疗，临床效果更为显著，能够有效降低患者的病死率[3-4]。
近年来，随着心电监测技术和设备的不断发展与完善，动态心电的记录与分析功能也在不断更新，动态心电监测、长程心电监测等技术也被越来越多的应用到临床诊断及治疗工作中，其中动态心电监测的应用为患者的诊断和治疗方面提供了重要信息[5-6]，如在心律失常的诊断中，对于隐匿性心律失常、快速性心律失常、缓慢性心律失常的检出率较高，与常规心电监测比较，显著提高了患者一次性心律失常、短暂性心肌缺血等症状的检出率，还能够协助判断异位节律、传导阻滞等，对评价患者抗心律失常药物的治疗有非常积极的作用[7]。
此外，由于常规心电图监测时间较短，且灵敏度较低，在监测一次性发作的症状时极易出现记录不全的现象，导致检出率较低，极易出现漏诊现象[8]。与常规心电图监测相比，动态心电图能够监测患者24 h甚至更长时间的心电图状况，还能够对患者各类心律失常做出准确的定性和定量分析，及时判断患者的心律失常类型，准确记录患者心律失常的发作时间、频率，判断疾病发作与患者日常生活及自觉症状之间的关系[9-10]，掌握患者的疾病发作规律，对患者的诊断及治疗工作具有非常重要的意义[11]。
本研究结果显示，患者动态心电图室性早搏、房性早搏、房速、室性传导阻滞、房性早搏及室上速检出率均显著高于患者常规心电图检出率，差异有统计学意义（P<0.05），提示动态心电图的精确度更高，能够更加准确地呈现患者的心功能状态，具有较高的可信度。本研究结果显示，房性早搏及室性早搏心律失常患者中冠心病患者最多，这可能与老年冠心病患者心房肌退行性病变有关，患者心房压力升高后心房容量随之增加，极易出现心肌应激反应，患者出现房性早搏[12];而房性早搏及室性早搏患者中高血压患者相对较多，提示心律失常的发生与患者高血压、冠心病等心血管疾病有着密不可分的联系[13]。在房颤心律失常患者中冠心病合并高血压的患者占比最高，这主要与患者的心脏解剖变化有密切的联系，虽不会直接对患者生命安全造成影响，但会引起患者血流动力学的改变而进一步诱发脑血管栓塞，存在较大的潜在风险[14]。动态心电图室性传导阻滞、房性传导阻滞和窦性停搏及窦性传导阻滞检出率都不是很高，但是这三项指标对患者机体带来的影响极大，如果能早起做出及时有效的诊断并进行正确的治疗，能够有效阻止传导阻滞的进一步加重，保证患者的生命安全[15]。
对于冠心病、严重高血压、肺心病等患者一旦出现心律失常要及时进行心电监测，并由临床经验丰富的医师对监测结果进行研究确诊，结合患者病理性诊断及其他相关检查进行综合分析，提高患者的诊断准确率，以免延误患者诊断及治疗时间。
綜上所述，对老年病理性心律失常患者进行动态心电监测，其监测精确度显著高于常规心电图，能够更加准确地呈现患者的心功能状态，降低患者漏诊率，诊断方式安全有效，为患者的诊断及治疗提供可靠的依据，降低患者病死率，具有临床使用及推广价值。
[参考文献]
[1]周长勇.动态心电图检测在老年人中的应用价值[J].中国实用医刊，2013，40（14）：17-19.
[2]王秀芳.动态心电图在老年性心律失常中的诊断价值[J].解放军预防医学杂志，2016，34（4）：632.
[3]夏国宏，郑争达，杨海燕.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016， 26（2）：354-356.
[4]谢金玉，黄颖.动态心电图在老年冠心病心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学，2017，37（2）：340-342.
[5]李艳.中老年心血管疾病患者24小时动态心电图临床分析[J].临床研究，2016，24（5）：32-33.
[6]严文芹.动态心电图在老年心律失常69例中的诊断效果和价值分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（27）：115.
[7]王松男.老年心律失常患者应用动态心电图的诊断价值及意义[J].中国医疗器械信息，2016，22（22）：81-82.
[8]韩芳，乔亚京，石艳芬.231例中老年心血管疾病患者动态心电图临床分析[J].中国中医药科技，2014，2（Z1）：269-270.
[9]王和.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2017，5（17）：56-57.
[10]金懿峰.关于老年冠心病心律失常的动态心电图分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（15）：140.
[11]王松男.老年心律失常患者应用动态心电图的诊断价值及意义[J].中国医疗器械信息，2016，22（22）：81-82.
[12]马红军.动态心电图诊断老年心律失常的价值评价[J].心电图杂志（电子版），2016，5（1）：11-12.
[13]史松，王艳红，易金玲.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1866-1867.
[14]王娟，杨艳敏，朱俊，等.心房颤动合并高血压患者脑卒中危险因素分析[J].中华高血压杂志，2014，53（9）：900.
[15]闫雅芳.动态心电图在老年心律失常诊断中的应用分析[J].系统医学，2017，2（16）：11-12.
（收稿日期：2018-10-29 本文编辑：闫 佩）
