罗惠玲 白波 黄暖潮 龚湛潮 杜小群 李广洪▲
[摘要]目的 研究持续脑功能监测在早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果。方法 选取我院2010年1月～2018年1月收治的70例新生儿缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，按照电脑随机分配的方法分为对照组和观察组，每组35例。对照组采用MRI和CT检测，观察组采用持续脑功能监测，比较两组的脑损伤程度及2、6个月龄的心理功能正常率、神经功能正常率。结果 两组患儿的脑功能正常率、轻度损伤率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿的重度损伤率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组脑功能正常患儿2、6个月龄的心理、神经功能情况均高于脑功能异常患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 持续脑功能监测在早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病中具有较高的应用价值，能够将患儿脑功能情况充分反映出来，为临床治疗提供有利依据，值得研究。
[关键词]持续脑功能监测;早期诊断;新生儿缺氧缺血性腦病;应用效果
[中图分类号] R729 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0137-03
新生儿缺氧缺血性脑病为临床常见疾病，其主要是由于多种因素所致的缺氧缺血引起的脑部损伤，有较高的致残率和病死率，为新生儿发生脑瘫的重要原因之一，病情较轻者，易破坏患儿神经系统，病情严重者，易导致其发生脑损伤，甚至死亡[1-2]。新生儿缺氧缺血性脑病有较高的发病率，对新生儿的生命安全造成严重威胁，也是导致新生儿发生儿童智力低下、癫痫、脑瘫和急性死亡等神经系统损伤的主要因素之一。早期诊断疾病能给临床治疗提供有利依据，进而改善患儿预后情况[3]。本院对持续脑功能监测在早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果进行分析，并总结分析结果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月～2018年1月收治的70例新生儿缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，按照电脑随机分配的方法分为对照组（35例）和观察组（35例）。纳入标准：①所有患儿家属均同意参与本次研究;②临床症状符合我国缺氧缺血性脑病的诊断标准[4];③体重在2.5 kg以上，且胎龄在37周以上;④经本院医学伦理委员会批准。排除标准：①伴有脑发育异常、败血症、内分泌系统疾病、颅内出血和先天性代谢性疾病;②不知情且不同意本次研究。观察组中，男25例，女10例;胎龄38～42周，平均（40.12±1.52）周。对照组中，男24例，女11例;胎龄38～43周，平均（40.52±1.74）周。两组新生儿缺氧缺血性脑病患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施MRI和CT检测，对疑似脑室内出血新生儿实施CT检查，对于病情较为严重且不宜搬动患儿，则给予其床旁超声检查，对检查结果进行详细记录[5]。
观察组采取持续脑功能监测，选择振幅整合脑电图检查，仪器选择为美国Natus公司所产的脑功能检测仪器Olympic Brainz Monitor，将仪器显示振幅结果作为检测结果，监测时间为4 h，对患儿完整的清醒、睡眠、觉醒周期进行记录[6-7]。检测标准：①振幅中波普的下边界>5 μV，上边界>10 μV属于正常振幅;②振幅中波普的下边界<5 μV，上边界>10 μV属于轻度异常振幅;③振幅中波普的下边界<5 μV，上边界<10 μV属于重度异常振幅。
1.3观察指标
对比分析两组患儿脑功能损伤程度，脑功能损伤程度主要包括脑功能正常、轻度损伤、重度损伤三个标准，具体如下。脑功能正常：是指新生儿自身脑功能正常;轻度损伤：新生儿脑部功能伴有轻微损伤;重度损伤：新生儿脑部功能伴有重度损伤。比较观察组（脑功能正常和脑功能异常）新生儿缺氧缺血性脑病患儿在2个月龄、6个月龄的心理、神经功能情况，神经功能情况使用神经功能缺损程度评分（NDS）标准评分进行判定，分数越低代表患者神经功能越好;心理情况使用神经评定心理量表（NBNA）进行判定，分值为1～3分，分数越高代表新生儿心理状态越好。振幅正常标准：振幅波谱带上边界<10 μV，下边界>5 μV;振幅轻度异常：波谱带上边界>10 μV，下边界≤5 μV。上述两种形式均伴有癫痫样活动，以振幅突然升高伴波谱带变窄，随后短暂抑制。
1.4统计学方法
采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组脑功能损伤程度的比较
两组患儿的脑功能损伤程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2观察组脑功能正常和脑功能异常患儿2、6个月龄心理、神经功能情况的比较
观察组脑功能正常患儿2、6个月龄的心理功能正常率、神经功能正常率均高于脑功能异常患儿，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
近年来，随着我国医疗技术的不断发展，新生儿的监护手段不断创新，其能有效提高我国新生儿存活率，但由于多种因素的影响，易导致新生儿在围生期发生脑组织损伤性疾病，且发病率呈逐年上升趋势，严重威胁了新生儿患儿的生命安全和身体健康[8-9]。在脑组织损伤的发病因素中，缺氧缺血性脑病占比较大，若未能及时采取有效治疗和处理，易导致其脑组织发生不可逆损伤[10]。由于新生儿各项身体机能未发育完全，且临床症状不显著，这给临床检查增加了困难，而对患儿脑功能进行早期检测十分重要[11]。
持续脑功能监测为临床新型的检测技术，能早期发现脑组织损伤和神经损伤，而振幅整合脑电图检查是脑功能检测的新型技术，其主要通过进行长时间的脑电波振幅，从而提取有利信息，并与振幅结果相结合，对患儿脑功能是否存在异常进行评估的一种监测手段，其作用机制是为了能将患儿大脑活动的整体变化水平反映出来，具有无创性，不会对患儿机体造成损伤[12-13]。振幅整合脑电图是脑电图监测中单频道监测模式，以双顶骨电极作为主要监测信号来源，通过频率压缩、整合振幅、放大和过滤等形式，将检测信息显示出来，是一种操作便捷、效果较好的神经功能评估方式，能有效预测患儿神经功能损伤情况，该项检测技术能为临床治疗提供有利依据，进而实施针对性治疗，改善患儿预后[14-17]。
本研究结果显示，两组患儿的脑功能正常率、轻度损伤率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿的重度损伤率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组脑功能正常患儿2、6个月龄的心理、神经功能情况均高于脑功能异常患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。王宝宏等[18]将新生儿异常情况分为轻度异常、中度异常和重度异常，其异常率分别为86.4%、100.0%，与本文结果中脑功能异常患儿异常率十分相似，且从该文的结论中可见，持续脑功能监测在新生儿领域中起步较晚，是一种新生儿新型的脑功能监测手段，其与常规脑电图相比较，具有诸多优势，比如经济、有效、无创、可连续监测、方便等，将其应用于新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断、预后评估以及疗效评价中具有重要意义，能够有效提高人口素质，给社会带来经济效益，该研究结论与本文结论十分相似，提示持续脑功能监测效果较好，在新生儿缺氧缺血性脑病中具有较高的应用价值。
综上所述，持续脑功能监测在早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病中具有较高的应用价值，能将患儿脑功能情况充分反映出来，值得进一步推广与探究。
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（收稿日期：2018-07-27 本文编辑：祁海文）
