周丽丽
[摘要]目的 探讨子宫下段垂直平行压迫缝合术在前置胎盘剖宫产术中的临床止血效果。方法 选取2016年1月～2017年8月于我院妇产科分娩的80例前置胎盘产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组患者术中使用“8”字补丁缝合术止血，观察组患者术中使用子宫下段垂直平行压迫缝合术止血，比较两组患者在手术过程中的出血量、有效止血率、手术时间、术后再次出血率及并发症发生率。 结果 观察组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中有效止血率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间、住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后再次出血率、术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在前置胎盘剖宫产术中，采用子宫下段垂直平行压迫缝合术对患者进行治疗，可达到短时间内有效止血，降低术后再次出血率及患者术后并发症的效果。
[关键词]前置胎盘;子宫下段垂直平行压迫缝合术;剖宫产
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0134-03
妊娠28周以后，若胎盘仍附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘，其是妊娠晚期严重并发症之一，发生率国内报道为0.24%～1.57%[1]，其分娩方式选择剖宫产术。前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离后，其子宫下段子宫收缩功能较差，血窦无法正常闭合从而容易引起术中出血量大，止血难度大[2-3]。前置胎盘剖宫产术中产后出血风险高，止血难度大，需积极采取有效止血方法。本研究对前置胎盘剖宫产术中使用子宫下段垂直平行缝合术的手术效果进行整理分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2016年1月～2017年8月收治的80例足月前置胎盘剖宫产术产后出血患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组40例患者。对照组中，年龄26～37岁，平均（31.48±1.04）岁;分娩孕龄为37～39周，平均（37.34±2.62）周。观察组中，年龄25～38岁，平均（31.22±1.08）岁;分娩孕龄37～40周，平均（37.56±2.69）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已报备我院医学伦理委员会并经其批准执行。诊断标准：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘[1]。产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者失血量超过500 ml，剖宫产者超过1000 ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。纳入标准：产妇知情并同意参与本研究，符合前置胎盘诊断并以前置胎盘为唯一手术指征行剖宫产术，剖宫产术中出血达到500 ml及以上。排除标准：有心、肝、肾功能障碍的患者;中度、重度贫血患者;患精神疾病无法交流的患者;高血压患者;糖尿病患者;不配合治疗的患者[4]。
1.2研究方法
对照组行子宫下段活动性出血处“8”字缝合术，在产妇的宫腔出血部位处利用1-0羊肠线给予“8”字缝合，从出血区右上方进针，至左上方出针，再经右下方进针，及左下方出针，完成后打结，使缝合针的针间距保持在2.5 cm。
观察组行子宫下段垂直平行缝合术，下推膀胱子宫腹膜反折，使子宫下段得到充分暴露，从宫颈口上2～3 cm位置处，右侧缘内侧约为3 cm位置处，由子宫下段前壁逐步向患者的宫腔进针，之后再从子宫下段后壁且与宫颈口相距2～3 cm位置处进针，无需穿透子宫后壁，并于与子宫颈口相距3～4 cm位置处出针，出针方向为子宫下段前壁切口下2～3 cm位置处至宫腔位置处，通过宫腔向外出针[5]。左侧部位实施相同的缝合处理，并分别进行打结，使左右两侧保持平行。最后对子宫切口肌层位置处进行快速缝合处理[6]。
1.3观察指标
比较两组的出血量、有效止血率、手术时间、术后再次阴道流血发生率、产妇并发症发生率、住院时间等。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组出血量、有效止血率、手术时间、术后再次出血率及住院天数的比较
观察组的术中出血量少于对照组，手术时间、住院天数短于对照组，术后再次出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中有效止血率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组并发症总发生率的比较
观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。手术至本文章发表阶段，暂无产妇有生育要求，此项需要继续追踪随访。两组皆无切除子宫的病例。
3讨论
前置胎盘是孕产妇产后出血的重要原因，其出血原因分析如下。①剖宫产术中子宫下段短时间内蓄积大量血液，影响子宫收缩;②胎盘附着于子宫下段，其肌层厚度不理想，难以对螺旋小动脈形成理想的收缩状态[7];③前置胎盘易导致宫颈血管加粗以及其血流量变大[8]，因此前置胎盘剖宫产术中易发生难以控制的凶险的产后出血，需要尽早采取有效、彻底的止血方法[9]。“8”字缝合术的止血效果有报道失败率为20%～40%，止血失败可能二次开腹，严重时需切除子宫，甚至危及生命[10]。
Hwu缝合术因2005年Hwu等[11]应用子宫平行垂直压迫缝合技术治疗14例前置胎盘大出血病例取得较好效果而命名。宋改环等[7]认为，子宫下段垂直平行压迫缝合法是一种简单、快速、安全、可靠、有效的止血缝合方法。子宫下段垂直平行缝合术仅为两针垂直的单一缝合，操作简单易学，熟练掌握后仅需1～2 min即可完成[12]。Hwu术具有双重止血效果，一方面子宫下段垂直平行缝合术可对患者子宫下段的螺旋小动脉进行收缩压迫止血，另外一方面其同时结扎了子宫动脉子宫下段壁内支，患者再次阴道出血的可能性降低。与其他止血手术相比，子宫下段垂直平行缝合术并发症发生率低，且宫腔粘连发生率低，有利于恶露及宫腔积血的排出，患者的身体恢复快[13]，住院时间短。本研究结果显示，子宫下段垂直平行缝合术止血有效率达97.5%，起效快，手术时间相比对照组明显减少，再次发生阴道出血率只有2.5%，其并发症发生率低，大约5%，与对照组相比有明显统计学差异（P<0.05）。子宫下段垂直平行缝合术操作简单易学，对操作人员要求不高，凡是经过专业培训的主治医师都可以独立完成此操作[14]。
综上所述，前置胎盘剖宫产手术中，采用子宫下段垂直平行缝合术具有明显的优势，既可减轻患者身心痛苦，又可缓解患者及社会的医疗负担，值得在基层医院大力推广。
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（收稿日期：2018-09-20 本文编辑：祁海文）
