詹潮滚 陈卓华
[摘要]目的 探讨补肾壮骨方加减治疗强直性脊柱炎的效果。方法 选取我院2016年4月22日～2018年4月22日收治的50例强直性脊柱炎患者作为研究对象，按照奇偶数分组模式分为对照组（25例）与观察组（25例）。观察组采用补肾壮骨方加减治疗，对照组采用柳氮磺胺吡啶片治疗。比较两组患者的总有效率;脊柱活动度、胸廓活动度、指地距、枕墙距;晨僵时间、腰背疼痛积分、红细胞沉降率、血清C-反应蛋白;不良反应总发生率。结果 两组患者治疗前的脊柱活动度、胸廓活动度、指地距、枕墙距、晨僵时间、腰背疼痛积分、红细胞沉降率、血清C-反应蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的总有效率（96.00%）高于对照组（72.00%）（P<0.05）。观察组治疗后的脊柱活动度为（45.85±3.61）°、胸廓活动度为（3.69±1.47）cm，高于对照组的（35.68±2.66）°、（2.86±1.33）cm（P<0.05），指地距为（6.11±1.19）cm、枕墙距为（0.33±0.15）cm，低于对照组的（8.95±1.43）、（1.54±0.38）cm（P<0.05），晨僵时间为（30.15±3.19）min，短于对照组的（35.96±3.55）min（P<0.05），腰背疼痛积分为（0.32±0.18）分、红细胞沉降率为（14.18±1.28）mm/h、血清C-反应蛋白为（4.12±0.46）mg/L，低于对照组的（1.32±1.55）分、（18.39±2.41）mm/h、（5.11±0.39）mg/L（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率为28.00%，低于对照组的4.00%（P<0.05）。结论 补肾壮骨方加减治疗强直性脊柱炎的效果显著。
[关键词]补肾壮骨方加减;强直性脊柱炎;效果;评价
[中图分类号] R593.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0124-04
强直性脊柱炎可因为结缔组织疾病、过度饮酒、应用激素、创伤等因素，导致股骨头塌陷、骨小梁断裂以及骨质坏死、变性、缺血等，且可导致股骨头局部滋养血管损伤，引起关节功能障碍，属于一种危害人类健康的常见病，多发生在骶髂关节，可直接侵犯脊柱关节和邻近软组织，可对患者的生活质量、日后预后造成严重影响[1]。目前常选用髋关节置换术、髓心减压术、死骨清除骨材料填充术、血管移植术、各种骨移植术、中药疗法、介入疗法、高压氧疗法、体外震波疗法等，其各具有优劣性。分析往期报道，可发现以中药汤利用价值更高，若选用补肾壮骨方加减汤治疗，能够获取满意的效果，可减轻机体不适感和疼痛感，改善病情和症状，恢复原本日常生活和各项功能[2]。本研究旨在探讨不同方式治疗强直性脊柱炎的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取广州市正骨医院2016年4月22日～2018年4月22日收治的50例强直性脊柱炎患者作为研究对象，按照奇偶数分组模式分为对照组（25例）与观察组（25例）。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准如下。①患者主症：不能坐卧、行走，活动受限，腰背变形和僵直，颈项脊背僵硬，仰俯受限，疼痛，腰臀跨僵硬，膝腿痛，软弱物理;次症：口干渴、口苦黏腻、脘闷耐呆，汗出心烦，绵绵不解，身热不扬，大便溏软，关节腔内有积液，关节热痛和红肿，小便黄赤，屈伸活动受限，苔腻，舌质偏红。②患者均签署书面之情同意书，且年龄在20～70岁。③患者经骶髂关、X线、CT检查，确诊为强直性脊柱炎。排除标准：①其他风湿病、血清阴性脊柱关节病患者;②晚期严重残疾、关节畸形患者;③严重脏器功能缺损或造血系统严重患者;④加服其他药物患者;⑤依从性较差的患者;⑥自行退出的患者。观察组中，男14例，女11例;年齡41～68岁，平均（55.98±1.28）岁;病程10～25个月，平均（15.38±1.85）个月;疾病严重程度：3例为Ⅲ期，5例为Ⅱ期，17例为Ⅰ期。对照组中，男13例，女12例;年龄40～69岁，平均（55.32±1.45）岁;病程9～24个月，平均（15.54±1.96）个月;疾病严重程度：1例为Ⅲ期，6例为Ⅱ期，18例为Ⅰ期。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用柳氮磺胺吡啶片（上海中西三维药业有限公司;国药准字：H20031258）治疗，每日2次，每日1 g，分早晚两次服用。
观察组采用补肾壮骨方加减治疗，基础配方为：独活10 g、防风12 g、络石藤20 g、桑枝20 g、忍冬藤30 g、薏苡仁30 g、知母15 g、炒黄柏12 g、苍术10 g、狗脊20 g;对于骨质变形严重患者，需加用骨碎补12 g、阿胶10 g、自然铜15 g;对于气滞血瘀患者，需加用丹参20 g、枳壳10 g、红花10 g;对于寒湿重患者，需加用寻骨风15 g、透骨草15 g、威灵仙15 g、独活10 g，将其熬制药汁，每日1剂[3]。两组患者均治疗1个疗程（12周）。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组的总有效率;脊柱活动度、胸廓活动度[4]、指地距、枕墙距;晨僵时间、腰背疼痛积分[5]、红细胞沉降率、血清C-反应蛋白;不良反应发生率。
疗效评价标准如下。显效：患者腰背无明显疼痛感，临床症状完全消失;有效：患者仍存在轻微疼痛感，临床症状呈恢复趋势;无效：患者病情无任何改善，甚至呈加重趋势[6]。总有效=显效+有效。
胸廓活动度：测量尽力吸气和尽力呼气时胸围之间的差值;指地距：测量指尖与地面指尖的距离;枕墙距：测量墙壁和枕骨结节之间的水平距离。腰背部疼痛积分：严重疼痛者，可计为3分;中度疼痛者，可计为2分;轻微疼痛者，可计为1分;无疼痛感，可计为0分。不良反应包括肝功能异常、胃部胀痛、恶心、呕吐、反酸等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者总有效率的比较
观察组患者的总有效率高于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后脊柱恢复情况的比较
两组患者治疗前的脊柱恢复情况相关项指比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的脊柱恢复情况相关项指与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的脊柱活动度、胸廓活动度高于对照组，指地距、枕墙距低于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者治疗前后晨僵时间、腰背疼痛积分及实验室指标的比较
两组患者治疗前的晨僵时间、腰背疼痛积分及实验室指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后的晨僵时间明显缩短，腰背疼痛积分、红细胞沉降率、血清C-反应蛋白明显降低，且观察组治疗后的晨僵时间短于对照组，腰背疼痛积分、红细胞沉降率、血清C-反应蛋白低于对照组（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者不良反应总发生率的比较
观察组的不良反应总发生率均低于对照组（P<0.05）（表4）。
3 讨论
强直性脊柱炎早期病变可累及整个脊柱，从而出现畸形、强直症状，目前常发生在骶髂关节，具有病程长、反复性强、病残率高等特点，属于慢性炎性疾病 [7-8]。从中医角度分析，强直性脊柱炎属于“骨痹”“大偻”“痹病”等范畴，早期可因为骨失其养、髓不足、肾精不足等因素，引起质松质脆、骨失濡养、肾阴不足等症状，因此在治疗时，需秉持着补肾壮阳、益精血、补肝肾等原则[9-10]。
本研究选用补肾壮骨方加减治疗，其主要是由独活、防风、络石藤、桑枝、忍冬藤、薏苡仁、知母、炒黄柏、苍术、狗脊等药材组成，其中淫羊藿具有温肾壮阳、除冷风等作用;知母具有强筋骨、壮腰膝等作用;防风具有祛风除湿等作用;忍冬藤具有除痹、通络、清热等作用;薏苡仁具有缓和挛急、通利关节、除湿清热等作用;苍术具有散风除湿、运脾燥湿等作用;独活具有祛风除湿、通络等作用，诸药合用，可达到祛风通络、清热除湿、补肾壮骨、利通关节等功效[11-13]。从现代药理学角度分析，补肾壮骨方加减能够调节免疫功能，阻止关节进一步损坏，改善机体关节活动和脊柱活动度，促进平滑肌及骨的生长，同时还可改善机体血循环，增加血容量，扩张外周血管，抑制凝血，减轻血管内皮细胞损伤性，改善血液高黏滞状态，降低血脂，提高骨密度，促进骨形成，改善微循环[14]。
本研究结果显示，观察组的脊柱活动度、胸廓活动度、总有效率高于对照组（P<0.05），腰背疼痛积分、红细胞沉降率、血清C-反应蛋白、指地距、枕墙距、不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），提示补肾壮骨方加减治疗的安全性高，可获取良好的效果，且可促进血液流通，增加血流量，恢复脊柱原本的活动和高度，提高生活质量。蔡余力等[15]学者认为补肾壮骨方加减治疗的效果确定，还能改善血液流变学，降低血管阻力，恢复实验室各项指标，尽早恢复病情。
综上所述，补肾壮骨方加减能够延缓、阻止骨头坏死的发生、发展，缩短修复时间，加速死骨的吸收和新骨的再生，增强和维护骨细胞的活力，提高机体免疫力和抵抗力，用于强直性脊柱炎患者中，能改善微循环，提高整体疗效，改善预后。
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（收稿日期：2018-07-31 本文编辑：许俊琴）
