钟艳
[摘要]目的 探讨呼吸训练在大容量肺灌洗患者术后的应用效果。方法 选取2015年1月～2018年1月我院成功治疗的44例行大容量肺灌洗术患者作为研究对象，根据护理方法的不同分为观察组与对照组，每组各22例，给氧时间均为4 h，对照组患者采用常规护理，自然呼吸，观察组患者采用以缩唇呼吸为主的呼吸训练。比较两组患者的护理舒适度、直接医疗费用、门诊费用、住院费用及医疗总费用。结果 观察组患者的舒适度高于对照组，直接医疗费用、门诊费用、住院费用及医疗总费用显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 大容量肺灌洗患者术后采用呼吸训练进行功能锻炼，效果显著，值得推广应用。
[关键词]大容量肺灌洗;呼吸训练;术后
[中图分类号] R135.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0212-03
肺尘埃沉着病是危害我国工人健康最为严重的职业病之一[1]。大容量肺灌洗术是针对病人始终存在粉尘和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施，不但能改善症状，还可以改善患者的肺功能[2]。呼吸训练强调主动控制呼吸，通过锻炼，不仅增强胸廓的活动，协调各种呼吸肌的功能，还可以增加肺活量和吸氧量。患者术后（麻醉清醒后）采用呼吸训练，可提高患者的血氧饱和度，降低氧气吸入流量[3]。同时呼吸训练无创无痛，简单方便，无需任何额外开支，容易被患者接受。我院对观察组患者给予以缩唇呼吸为主的呼吸训练，有效减少了患者的医疗成本、提高了患者的舒适度，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2018年1月我院成功治疗的44例行大容量肺灌洗术患者作为研究对象，根据护理方法的不同分为观察组与对照组，每组各22例。观察组中，男22例;年龄42～58岁，平均（49.64±0.22）岁;病程5～10年，平均（7.03±0.46）年;煤工肺尘埃沉着病20例，水泥工肺尘埃沉着病2例。对照组中，男22例;年龄41～56岁，平均（49.33±0.87）岁;病程5～10年，平均（7.03±0.46）年;煤工肺尘埃沉着病21例，水泥工肺尘埃沉着病1例。所有患者均自愿参与，并签署知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：经胸部X线片诊断为肺尘埃沉着病者;依从性较高能配合治疗者。排除标准：有严重心、肺等脏器功能疾病者;具有认知功能障碍、精神疾病史及家族精神疾病者;不愿参与或中途退出者。
1.2方法
对照组给予常规呼吸训练，自然呼吸，需给氧流量≥5 L/min，血氧饱和度可维持90%～95%。根据患者病情自己选取舒适卧位，采用自然呼吸。通过这种呼吸方式可增强膈肌力量，降低患者呼吸道阻力，提高潮气量，使患者低氧以及二氧化碳潴留的现象得到改善[4]。
观察组采用以缩唇呼吸为主的呼吸训练，只需给氧流量3 L/min，血氧饱和度可维持95%～98%，。缩唇呼吸：护理人员先做示范以及讲解，闭口用鼻吸气，然后缩唇，唇缩为“鱼口状”，吹口哨样进行缓慢呼气，尽量呼出最多气体，缩唇大小患者自行调整，吸气与呼气之间，时间比为1∶2，呼气时配合收腹，促使膈肌升高，呼出更多气體，减少残气量，术后4 h内进行1次， 10～15 min/次。开始训练时，护理人员根据患者情况制定训练计划，逐渐增加训练次数，确保达到训练效果，护理人员做好监督工作，对患者训练情况进行记录，训练时护理人员叮嘱患者不要勉强控制呼吸，避免出现不适现象[5]。护理人员积极与患者交流，询问训练感受，评估耐受力，对恢复情况进行判定，帮助患者合理调整训练量，促使患者早日康复;及时与家属沟通，让家属参与到训练监督中，给予心理支持，减少患者的孤独感，改善患者的心理状况，提高患者的治疗依从性，促使其积极参与训练中，提高训练效率;确保病房环境干净整洁，定时通风，提高舒适感，讲解训练目的以及成功案例，缓解患者的负面情绪，建立良好的护患关系。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的护理舒适度和医疗总费用。①舒适度：采用自制调查表，将舒适度分为无不适、稍有不适、很不舒服3项级别，分别在患者回病房2、4、8、24、36 h后进行调查，以最后一次调查结果为准。护理舒适度=（无不适+稍有不适）例数/总例数×100%;②整理患者医疗成本，采用自制表格进行统计比较，医疗成本内容为包括直接医疗费用、门诊费用、住院费用。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理舒适度的比较
观察组患者的护理舒适度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者直接医疗费用、门诊费用、住院费用及医疗总费用的比较
观察组患者的直接医疗费用、门诊费用、住院费用及医疗总费用显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
肺尘埃沉着病是危害我国工人健康最为严重的职业病之一。大容量肺灌洗可对各级各类肺尘埃沉着病、肺泡蛋白沉积症、肺内异物等进行治疗，不但能清洗肺泡内粉尘、致纤维化因子等，还能改善症状，提升肺功能。肺灌洗中一侧肺可清除粉尘3000～5000 mg，其中游离二氧化硅80～200 mg[6]。术后患者胸闷、气短以及胸痛消失或好转，体力增强，感冒、上呼吸道感染次数减少[7]。大容量肺灌洗能有效保护肺尘埃沉着病患者的肺功能，维持患者的劳动能力，提高患者的生活质量，延缓肺尘埃沉着病变[8-9]。
呼吸训练强调主动控制呼吸，通过锻炼，不仅可以增强胸廓的活动，协调各呼吸肌的功能，还可以增加肺活量和吸氧量。吸气需要靠主动收缩使胸腔扩大，降低肺内压力，肺内压力低于大气压时，空气就会被吸入肺中，正常吸气主要由横隔膜与外肋间肌负责，在用力吸气或者深呼吸时，除了横隔膜收缩外，还需要吸气辅助肌进行协助。呼吸锻炼能有效对呼吸肌进行功能锻炼，扩大患者胸腔空间。患者术后（麻醉清醒后）采用呼吸训练，可提高患者的血氧饱和度，降低氧气吸入流量。同时呼吸训练无创无痛，简单方便且无需任何额外开支，容易被患者接受。
呼吸功能锻炼能协助患者术后改善呼吸功能，减少术后并发症[10]。采用缩唇训练能有效增加支气管内压，扩张患者支气管内径，避免支气管闭塞。腹式呼吸可以锻炼患者呼吸肌，促使呼吸肌主动参与呼吸过程中，改善收缩与舒张功能，促进肺部残留气体的排除，降低死腔通气量，提升肺容量[11]。我院给予观察组患者缩唇呼吸锻炼，观察组患者的护理舒适度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的医疗总费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示缩唇呼吸能有效减少医疗成本，提高舒适度，减轻患者的经济压力，同时观察组患者只需给氧流量3 L/min，血氧饱和度可维持95%～98%，有效降低给氧流量。呼吸训练能够对呼吸肌起到较好的锻炼效果。这种训练方式优点包括①通过缩唇训练，有效减少呼吸方式以及流速造成的影响，使呼吸肌得到锻炼[12]。②简便易学，容易坚持。③配合收腹，有效减少患者腹中残气量，确保呼吸锻炼的有效性。患者在训练时，应从低负荷开始，根据患者呼吸肌功能改善情况，逐渐调整负荷，以患者不感到疲劳为宜[13]。尤其是老年患者，由于患病时间长，机体以及呼吸道抵抗力较低，体质较差，要根据病情进行训练[14]。医护人员不仅要让患者掌握锻炼的知识，还要督促患者坚持训练。医护人员要随时观察患者的训练情况，循序渐进，避免疲劳[15]。
综上所述，大容量肺灌洗患者术后采用呼吸锻炼，无创无痛，简单方便，无额外费用，易被患者接受。呼吸训练与常规护理相比，有效降低了患者的医疗费用，提高了患者的护理舒适度，促使患者早日康复，值得临床推广。
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（收稿日期：2018-06-12 本文编辑：刘克明）
