李孔正 黎胜驹 李玉红
[摘要]目的 探讨心胆同治针刺治疗少阳头痛的临床效果。方法 选取2016年5月～2018年1月阳江市人民医院康复理疗中心收治的116例少阳头痛患者，按照随机抽签原则分为两组，每组58例。对照组应用局部取穴为主针刺治疗，观察组应用心经加胆经取穴针刺治疗。治疗3周后，比较两组的临床效果。结果 治疗3周后，两组患者的VAS评分均明显下降（P<0.05），观察组的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组的总有效率为87.9%，显著高于对照组的75.9%，差异有统计学意义（χ2=5.887，P=0.0021）。结论 心胆同治针刺治疗少阳头痛能较好地改善患者的头痛症状，效果肯定，值得推广。
[关键词]针刺;少阳头痛;心胆同治;局部取穴
[中图分类号] R245.31+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0126-03
中医“头痛”，又称为“头风”“首风”，是指以头部疼痛为主要临床症状的病症。循着少阳经脉路线发生在头之两侧，并连及于耳的头痛称为“少阳头痛”[1]，清代《冷庐医话·头痛》云：“属少阳者，上至两角，痛在头角”，常见于现代医学的颈源性头痛、紧张性头痛、血管性头痛、偏头痛、脑动脉硬化等疾病。中医治疗少阳头痛的方法很多，中药辨证施治、针灸、推拿、耳穴、埋线、放血等是临床治疗该病的常见手段[2]。其中传统针灸疗法作为治疗头痛病的主要手段，其治疗效果已经得到肯定[3]。有学者对运用针灸治疗少阳头痛的的方法及进展作了专门的论述[4]，从论述中发现各医家取穴及处方不尽相同，临床疗效也不一。 本研究旨在观察同取心经和胆经针刺治疗少阳头痛的临床效果，以寻求更有效的治疗方案。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究已经阳江市人民医院医学伦理委员会批准。116例病例来自2016年5月～2018年1月阳江市人民医院康复理疗中心就诊的患者，所有病例均符合中医少阳头痛的诊断标准。将以上患者按照随机抽签原则分为观察组和对照组，每组58例。观察组中，男27例，女31例;年龄25～63岁，平均（41.3±3.4）岁。对照组中，男30例，女28例;年龄29～65岁，平均（42.7±4.1）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
① 符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中少阳头风的诊断标准：以头痛为主要临床表现，头痛性质有胀痛、隐痛、刺痛、跳痛等;辨经为少阳经头痛，即以一侧或双侧头额颞部疼痛为主，可连及耳部;每次发作时间不等，可持续数分钟、数小时、数天、甚至数周;②18岁<年龄<70岁的患者;③患者知情同意，接受针刺治疗。
1.3排除标准
①头痛相关的器质性疾患;②妊娠期及哺乳期妇女;③合并严重心、脑、肝、肾、内分泌系统等疾病的患者;④过敏体质、精神障碍等影响治疗过程及疗效评价的患者;⑤近1个月服用消炎止痛类药物及接受其他针对性治疗的患者。
1.4方法
1.4.1对照组 参考中国中医药出版社的《针灸治疗学》（1版）教材处方[6]。局部取穴：太阳（患）、丝竹空（患）、角孙（患）、率谷（患）、风池（患）。针刺方法：以上穴位按顺序用0.35 mm×25 mm毫针常规刺入，每穴捻转得气后再刺下一穴，留针30 min，每10分钟行针1次，每2天治疗1次，共3周。
1.4.2观察组 患者主要选取心经及胆经穴位，取穴：神门（双）、足临泣（双）、肩井（患）、风池（患）、完骨（患）、率谷（患）、头临泣（患）。针刺方法：以上穴位按顺序用0.35 mm×25 mm毫针常规刺入，每穴捻转得气后再刺下一穴，留针30 min，每10分钟行针1次，每2天治疗1次，共3周。
1.5观察指标
观察两组患者的头部疼痛评分情况及治疗效果。
1.6评价標准
头部疼痛程度评价采用视觉模拟评分（VAS）：无痛则判定为0分;轻度疼痛为1～3分;中度疼痛为4～6分;重度疼痛为7～9分;剧烈疼痛为10分。疼痛患者在治疗者的指导下进行VAS评分。
治疗疗效参照《临床诊疗指南：疼痛学分册》[7]中相关标准。显效：疼痛减轻2度以上;中效：疼痛减轻约1度;微效：疼痛稍有减轻，远不到1度;无效：疼痛无缓解。总有效=显效+中效+微效。
1.7统计学方法
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后VAS评分的比较
治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的VAS评分均明显下降（P<0.05），观察组的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者临床疗效的比较
观察组的总有效率为87.9%，显著高于对照组的75.9%，差异有统计学意义（χ2=5.887，P=0.0021）（表2）。
3讨论
3.1病机
少阳头痛，从经络医学其病机多是由于少阳经脉气血逆乱，脉络失和或气血阻痹，不通则痛所致[8]。
3.2 胆经与少阳头痛
参照十二经经络的分布路线，循行在头部额颞侧的经络主要是手、足少阳经，其中足少阳经在此部位的路线比手少阳经更绵长，并曲折成三线，循行的范围比手少阳经更广。《灵枢.经脉》也详细记载足少阳胆经的循行路线：“起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈......，至肩上;其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”。依照“经脉所过，主治所及”的原则，临床上古今针灸医师更喜用循足少阳胆经取穴的方法治疗少阳头痛，有多位学者对古今医案及文献治疗少阳头痛的用穴规律进行了专门的研究统计，发现选用胆经穴位的频率最高[9-10];谢菊英等[11]的研究发现，单独应用足少阳胆经针灸治疗少阳头痛，比单独应用其他经络（手少阳经、足厥阴经）的治疗效果更佳。
3.3 心与胆通
心与胆联系密切，体现在两者的经络走行、调神功能、气化功能3个方面。
《灵枢·经别》云：“足少阳之脉...循胸里属胆，散之上肝贯心。”由此可知，在经络循行路线上，心与胆具有相连相通的关系。
《内经》有云：“心为君主之官”，“心者，五脏六腑之大主也”，“主不明则十二官危”;“胆为中正之官，决断出焉”，“凡十一脏取决于胆”。以上说明心与胆均具有管控其他脏腑的功能，袁锋[12]认为这是心与胆在神的调节功能上具有统一性，并且认为心胆相互为用，胆需在心的统率才发挥正常的决断能力，心又需在胆的决断基础上才能起到驾驭任物的功能。
明·李梴《医学入门》也提出：“心与胆相通”，此是首次提出了“脏腑别通”的理念，但未作详细的论述。董氏奇穴传人杨维杰根据六经“开阖枢”理论诠释“脏腑别通”[13]，他认为“脏腑别通”实乃是“气化相通”，并将“开、阖、枢”三者的气化功能分别总结归纳为“敷布、受纳、转输”三个方面，其中心与胆皆属“枢”，经气相同相通，均具有“转输”特性的气化功能。
由此可知，心与胆通，胆病可从心治，心胆同治可加强调神、转输的作用，符文彬教授临床善于运用心胆理论治疗多种疾病，尤其在治疗痛症、神经精神性疾病方面应用最广泛[14]。
3.4取穴依据
赵凌等[15]经过数据统计分析发现，特定穴是治疗少阳头痛处方的主要组成及配伍选用的核心，其中肘膝以下的特定穴及头部经气相交相贯最集中的交会穴尤为重要。本研究中，观察组针灸处方取心胆经的特定穴用以治疗。先取双侧心经神门，是因其是心经原穴，又是输穴，旨在加强心经原气、调心宁神，心胆同气相通，调心则可以加强和调节胆经的经气;输主体重节痛，故取胆经之输穴足临泣，合心经输穴神门，可起加强止痛之作用;肩井、风池、完骨、率谷、头临泣皆属胆经与其他阳经的交会穴，皆是临床治疗头痛的常用要穴。其中肩井穴是手足少阳、阳维之交会穴，风池是足少阳、阳维之交会穴;完骨是足太阳、少阳之会，率谷是足太阳、少阳之交会穴，头临泣是足太阳、足少阳、阳维之交会穴。以上述穴位处方，体现心胆同治、脏腑同治、远近同取的治疗原则，可增疏通经络、调和阴阳、清利头目之功。
在本研究中，经过治疗后，观察组和对照组均有明显的临床治疗效果，相比较对照组，观察组疼痛缓解更明显，总有效率更高。
综上所述，心胆同治针刺治疗能较好地改善少阳头痛患者的疼痛症状，效果肯定，操作简便安全，是治疗少阳头痛的一种理想方法，值得在临床推广应用，该研究同时也验证了“脏腑别通”理论具有临床实用价值，值得更深入研究。
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（收稿日期：2018-09-27 本文编辑：许俊琴）
