王愉
【摘 要】IgA肾病的发病机制复杂，目前尚不十分清楚，且临床治疗难度较大，缺乏有效的治疗和控制手段。本研究旨在对IgA肾病的治疗现状进行总结分析，为临床治疗提供参考依据。
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）11-03--01
IgA肾病是常见的原发性肾小球肾炎，该病在亚洲人群中具有较高的发病率。IgA肾病的病理表现为IgA免疫复合物在肾小球系膜区沉淀、系膜细胞增生、毛细血管内皮细胞增生等，若治疗不及时可能会造成肾功能衰竭。本研究将总结IgA肾病进展危险因素及中西医治疗进展，现作如下综述。
1 IgA肾病进展的危险因素
目前临床上关于IgA肾病进展的危险因素尚无统一标准，多数临床研究认为，IgA肾病快速进展可能与以下几方面因素有关：
1.1 蛋白尿学说 有学者指出大量蛋白尿是IgA肾病进展的独立危险因素，与肾功能损害呈正相关。蛋白尿是肾脏损害的重要标志之一，大量蛋白尿不仅会对肾功能造成直接影响，同时还可激活体内的补体和细胞因子，促进炎性因子进一步浸润引起肾小管间质损伤。吴家斌[1]在报道中指出，随着IgA肾病分期的逐渐增加，患者的血清肌酐水平越来越高，因此提示尿蛋白与肾脏损伤程度密切相关。
1.2 肌酐 血清肌酐同样是评价肾功能损害的重要标准之一，易韦等[2]认为IgA肾病越严重，血清肌酐水平越高，并指出血清肌酐升高可能会继发引起代谢性酸中毒、高钾血症、高尿酸血症等并发症，会进一步加剧肾功能损害。
1.3 高血压 高血压会引起肾功能损害已经成为临床共识。李利利[3]在相关报道中指出IgA肾病伴发高血压会加重患者的肾功能损害，因此应引起广泛的临床重视，积极对IgA肾病患者的血压进行干预，以延缓疾病发展。
1.4 肾小球或肾小管间质病变 IgA肾病的主要发病部位为肾小球，随着病情发展可逐渐发展为肾小球节段性甚至球性硬化。另外，肾小管间质纤维化也是影响IgA肾病预后的重要因素，受炎性细胞浸润影响，肾小球免疫损伤与肾小管间质损伤存在一定的相关性，因此肾小球硬化与肾小管间质纤维化被认为是影响IgA肾病进展的重要因素。
2 西医治疗进展
2.1 减少抗原 减少抗原摄入有助于减少免疫复合物形成，可对疾病起到缓解作用。减少抗原的方法主要有以下几点：（1）减少饮食中抗原摄入：抗原属于小分子多肽，因此患者需减少饮食中蛋白质、多肽类食物摄入。另外有动物实验证实富含谷蛋白麸质饮食同样可能加剧IgA肾病的进展，因此目前临床上多鼓励患者采用无麸质饮食。（2）扁桃体切除：扁桃体是人体内重要的免疫器官之一，切除扁桃体后有助于降低体内IgA水平，目前普遍认为扁桃体切除是IgA肾病的保护因素。
2.2 抗炎治疗 糖皮質激素可抑制炎性因子表达和释放，具有抑制炎性浸润的作用。糖皮质激素目前被广泛应用于IgA肾病治疗，多数学者认为糖皮质激素能起到肾保护作用，有助于降低蛋白尿水平，减轻肾功能损害。
2.3 免疫治疗 免疫抑制治疗是目前对抗IgA肾病的重要方法，免疫抑制剂可通过抑制体内免疫和炎性反应，起到疾病控制效果。（1）环磷酰胺是常用的免疫抑制剂之一，彭鲲在报道中指出，对IgA肾病患者实施环磷酰胺联合糖皮质激素治疗能显著改善患者的血压水平，减少尿蛋白，治疗6个月时的总有效率为85.7%，治疗12个月时的治疗总有效率为100%，且无明显不良反应发生。（2）环孢素：环孢素是一种高效能的免疫制剂，可在一定程度上抑制肾小球系膜细胞增殖，减少尿蛋白生成，在IgA肾病治疗中取得了较好的临床疗效。满利萍通过采用环孢素A联合科素亚治疗IgA肾病，其治疗总有效率达到了94.4%，因此研究者认为环孢素A联合科素亚治疗IgA肾病可延缓肾功能进展，是治疗IgA肾病的新选择。
2.4 降压药 高血压是肾病进展的重要因素之一，因此通过控制高血压，能有效抑制肾脏疾病进展，常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
3 中医治疗进展
3.1 辨证分期治疗 吴玲明通过对IgA肾病实施实辨证分型治疗，早期以解表为治疗原则，稳定期以补益脾肾、健脾益肾为治疗原则，后期患者以疏肝益肾、活血化瘀为治疗原则，患者的治疗的有效率达到了89.74%。临床上将IgA肾病分急性期和慢性期，聂祥智等通过对患者进行分期辨证治疗，急性期以疏散风热、清利湿热为主，慢性期以益气补肾、益气养阴等为主，取得了较好的治疗效果。
3.2 辨证分型治疗 临床上将IgA肾病分为湿热、血瘀、正虚三大类，苟强等[4]通过采取分型辨治治疗，根据患者的疾病分型实施清热除湿、补肾健脾、标本同治疗法，获得了满意的临床效果。
目前，由于部分中医药作用机制尚不明确，因此临床上多采用西药治疗IgA肾病。但由于单一使用西药治疗的副作用较大，部分学者提出中西医结合治疗IgA肾病的理念。大量的临床研究显示，中西医结合治疗IgA肾病不仅有助于减少西药带来的副作用，同时可提升疾病治疗效果，是今后国内IgA肾病治疗的重要发展趋势。
参考文献
吴家斌， 洪富源， 杨国凯，等. 尿蛋白/尿肌酐比值评估IgA肾病病情变化的意义[J]. 湖南师范大学学报（医学版）， 2017， 14（4）：58-60.
易韦， 谢欣， 褚明亮，等. CD146、IgM、尿酸及肌酐在不同性别原发性IgA肾病患者中的差异表达及意义[J]. 实用医学杂志， 2016， 32（10）：1644-1646.
李利利， 刘江， 庄稼，等. IgA肾病并发高血压102例临床与病理特征[J]. 陕西医学杂志， 2017， 46（5）：671-673.
苟强， 郑安梅， 罗勇，等. 詹华奎教授分期辩证治疗IgA肾病血尿经验[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017，17（68）：218-219.
