陈小梅
【摘 要】目的：研究在血透室中产生医院感染的安全隐患以及实施护理干预的有效对策。方法：选取在本院行血液透析治疗的25例患者（护理干预前）作为观察对象，时间段为2015年1月～2016年1月，同时，选取2016年1月至2017年1月期间（护理干预后）在本院行血液透析治疗患者25例，对血透室进行医院感染安全隐患排查，并采取针对性的护理干预措施。结果：干预后血透室医院感染率0%低于干预前12.00%（环境不卫生4.00%、血透机外部消毒不到位4.00%、防范意识欠缺4.00%）；干预后护理服务质量优于干预前，组间对比有显著性差异（P<0.05）。结论：环境污染、仪器污染、人员操作污染等是血透室医院感染存在的安全医患.通过加强血透室环境管理、提高医护人员工作水平以及对透析机消毒等护理要点来降低医院感染。
【关键词】 血透室；医院感染；安全隐患；护理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01
近年来，降低医院感染，提高患者生存质量加强消毒监测管理已成为医院工作的重要内容 。血透室是医院感染重点监测科室。随着社会经济发展和医疗保险制度的不断完善，来我科进行血液透析的病人日益增多，透析人群从十几岁到八十几岁不等。医院感染已成为血液透析患者死亡的第二大原因。因此，医院应对此多加重视，实施有效的管理措施，以便于减少医疗纠纷[1]。从本院选取血液透析室干预前后行血液透析治疗的患者作为本次的研究对象，分析血液透析室存在的安全隐患，并探究具体的干预措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象与资料
将2016年1月至2017年1月这1年中在本院接受血液透析治疗的25例患者纳入本次研究中，为观察组（期间进行管理干预），年龄43～76岁，平均年龄（57.4±1.4）岁。同时，把2015年1月～2016年1月期间行血液透析治疗的25例患者作为对照组（未进行管理干预），患者年龄42～64岁，平均年龄（51.4±1.4）岁。两组患者，其一般资料经对比，无显著性差异， P>0.05，具备统计学意义 。
1.2 方法
采取回顾性调查，诊断标准依据卫生部制定的《医院感染诊断标准》，由肾内科血液透析室医生和护师以上专业人员填写医院感染登记表，报医院感染管理科。由专职医院感染控制护士指导透析室医院感染控制工作。
1.3 评价指标
①血透室发生医院感染的状况（从干预前后的感染发生率对比情况，分析感染安全隐患类型：环境不卫生、血透机外部消毒不到位、防范意识欠缺）；②护理服务质量（以调查问卷对护理服务的优良状况进行评定，包含三个方面内容，分别是常规护理、病房消毒以及感染防范意识（分值：100分）分值越低，护理服务水平越差）[2]。
1.4 统计学方法
在本次数据处理中采用的是SPSS18.0软件，其计数资料通过百分率进行表示，并用对数据进行检验，当P<0.05时表示数据统计具有统计学意义
2.结果
2.1 对比干预前后血透室医院感染发生率
管理干预后，血透室医院感染发生0例（0/25）；管理干预前，血透室医院感染发生3例（3/25）。管理干预后感染发生率0%低于管理干预前12.00%，对比有显著差異，P<0.05，有统计学意义。详见表1。
2.2 对比干预前后护理服务质量
在常规护理、病房消毒以及感染防范意识方面，干预后护理服务质量评分高于干预前护理质量评分，对比符合统计学标准，p<0.05.
3 讨论
3.1 血透室发生医院感染的安全隐患
从本次研究的结论中可知，在实施管理干预前，血透室发生医院感染发生率为12.0%，其中环境污染占4.00%，未完全消毒血透机占4.00%、防范意识欠缺占4.00%，由此可见，血透室感染安全隐患主要体现在这三个方面。①环境污染。血透室空气消毒后，空气的菌落数能够控制在规定的范围内，但是，在开窗通风后，加之区域之间的门不能随时保持关闭良好（工作人员进出门后没有及时关闭好），造成空气菌落计数超标的事情时有发生。②透析结束后机器表面消毒不彻底及消毒方法错误。③防范意识薄弱。安全管理在血液透析治疗中，极为重要。在血透室操作执行中，护理人员是否遵守无菌操作程序，也会影响结果。部分患者对于感染的认识不深刻，以至于防范意识非常欠缺[3]。
3.2 干预措施
做好环境管理工作。为患者提供一个舒适、干净整洁的环境，为此，应从以下几点入手，第一，每天适当通风，空气消毒净化机消毒3次/天；第二，500mg/L含氯消毒液湿式打扫透析室地面（治疗结束），每班透析结束用500mg/L含氯消毒液擦拭透析单元物体表面；第三，做好病员及家属的入室管理，控制室内往来人员数量在合理范围内。
做好消毒管理工作。血透机在每次结束治疗后及时严格消毒，水处理系统系统每月消毒一次。每月进行透析用水与透析液的细菌培养，每季度进行内毒素检测。发现问题，及时分析、查找原因并尽早采取干预措施。
规范护理人员操作流程以提升其护理防范意识。第一，严格遵守操作规程，保护血管通路。对导管透析病人，在带管期间严格遵守无菌技术，能降低医院感染的发生率。因此，进行插管、接管、封管时，必须严格执行无菌技术操作。对于插管部位护士要做到每次透析前打开敷料，观察插管处有无渗出、出血、红肿和滑脱。用碘伏棉球严格消毒导管及插管处皮肤，然后用透气的敷料或无菌纱布加以固定，当纱布潮湿或污染时应立即更换；插管部位不用抗生素软膏。导管出口局部感染时，导管口周围皮肤呈红、肿、热，并有脓性分泌物溢出，应予局部定时消毒，更换敷料，或口服抗生素，一般炎症可消退。透析导管不用于输液、输血、静脉推注药物等操作，减少感染机会[4]。第二，加强医护人员手卫生的管理，严格按卫生部《手卫生规范》标准执行，加强护理人员手卫生的依从性，提高认识，强化六步洗手法的普及。血液净化间安装脚踏式水龙头，在病人床头等处配备快速手消毒剂，确保操作、接触病人前后及时进行手的清洁和消毒，并将手卫生的依从性纳入护理考核之内。
综上所述，环境不卫生、血透机外部消毒不到位、防范意识欠缺，这三点是常见的血透室医院感染安全隐患，为了降低感染发生率，提高护理质量，应该做好环境管理工作，做好消毒管理工作，并规范护理人员操作流程。
参考文献
汤善芳，郭广兰，李景芳.血液透析患者中心静脉置管留置失败的原因分析与对策[J].血液净化中心管理与技术，2012，10（3）：571.
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张云，熊海道.血液透析室医院感染管理持续质量改进的方法与评价[J]，中国社区医师，2013，26（1）：18―19
