董佩燕
【摘 要】本文对WHOQOL-100和WHOQOL-BREF量表应用于中国护士生活质量分析，所得出的影响因素性别、教育程度、年龄、科室、个性特征、社会支持、工作时间进行了综述。提出应进一步深入分析护士生活质量研究与社会支持、个性特征、心理健康三方面的内在联系，从而能够制定出改善护士身心健康的有效干预措施。
【关键词】WHOQOL-100；WHOQOL-BREF；生活质量；护士
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01
自2010年以来，全国开展“优质护理示范工程”，加强医院临床护理工作质量，为人民群众提供优质的护理服务。除专业的职业素养外，护士的身心素质也是提高护理工作质量的重要影响因素。身心症状的产生会导致差错事故的频繁出现、工作效率降低、患者得不到高质量的护理服务。
1 生活质量概念
生活质量的概念生活质量反映的是一个多维的概念，是人们在不同的价值文化体系中，个体对自身有关的事物与他们目标、期望之间的差异的体现和满意度。国外学者认为[1]，生活质量包括生活满意度、自尊、总体健康等（George，1980）。沃克（S.R.Walker）指出：生活质量是一个包括生理、心理特征及其受限程度的广泛概念，它描述个人的执行功能及从中获得满足的能力[2]。生活质量的概念不同于生活水平，生活水平回答的是為满足社会社会生活所需的物质和劳务的数量[3]。生活质量又有别于健康状况的概念，健康状况侧重于分析健康的指标[4]。生活质量作为一个多维度的概念，受个人生理、心理、独立能力、社会关系以及环境等相关因素的影响，可以理解为个人对生活的满意程度与理想中相比较的结果[5]。
2 生活质量测量工具
1966年，美国学者Raymond Bauer开始研究生活质量的测量指标[6]。在生活质量的定义下，某些学者认为应该生活质量的指标分为主观性与客观性（Andrews，1974；Parone，1982）[7]。目前，世界上常用的生活质量测量工具为世界卫生组织根据生活质量概念制定的WHOQOL-100和WHOQOL-BREF量表[8]。
2.1 WHOQOL-100量表 WHOQOL-100共有100个条目，每4个条目构成1个因子，共25个因子。除总体生活质量因子外，其他24个因子组成6个维度（共30项），包涵生理（PHYS）、心理（PSYCH）、独立性（IND）、社会关系（SOCIL）、环境和精神/宗教信仰（DOM6）。每个领域得分均为正向得分，得分越高，生活质量越好。6个领域有其下属因子（FACET），各个因子计分是通过其下属条目所得，条目计分根据其正负方向决定[8]。而领域得分是由其下属因子得分的平均分计算。
2.2 WHOQOL-BREF量表 为了使生活质量量表更为简洁、方便，世界卫生组织发展了WHOQOL-BREF量表。此量表由4个领域组成：生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域，分为两个独立的分析条目：对生活质量总的感受和对自身健康总的主观感受。
3 文献综述
3.1 国内文献综述
文献检索方法：搜索关键词：护士；生活质量；
搜索数据库：万方数据库；
纳入标准：利用“护士生活质量”为关键词查找综述文献，了解护士生活质量调查内容以及影响因素。进一步检索相关文献，包括学术论文、学位论文相关信息。检索结果为10篇文献纳入。
排除标准：1.关键词或题名为“护士 生活质量”；2.限制文献出版时间为2010年至今；3.排除综述文献；4.排除未应用WHOQOL量表文献。
4 应用WHOQOL量表分析护理人员生活质量影响因素
4.1 性别 张秀平使用WHOQOL-BREF量表取济宁市2家三级甲等医院各200名男女护士调查结果表明生活质量总分男护士高于女护士，但二者之间没有统计学差异。但在身体健康维度领域，男护士得分显著高于女护士（t-value=3.049，P=0.002）[9]，说明男护士的身体健康状况显著高于女护士。而通过WHOQOL-BREF量表各维度与人口学特征进行回归分析，在生理、心理、环境三个维度女护士的影响因素比男护士多。
4.2 教育程度 不同学历层次的护士在总的生活质量总分上有显著差异，高一级学历护理人员的生活质量总分高于低一级者，但是不同的受教育程度在生活质量的生理和心理领域两个维度上的得分也有显著差异[10]。护理人员中本科以上学历者在医院多担任管理岗位，工资待遇、培训及职业上升空间优于专科护理人员，因而他们感知到的生活保障和尊重方面的满意度也就越高。学历较低的护士由于晋升空间有限，无法获得较高的薪酬，因而对工作生活的满意度降低。
4.3 年龄 刘媛航用WHOQOL-100量表调查对广西9所医院1249名护士分为<25岁，25-34岁，>34岁三组进行了生活质量测评，表明不同年龄组护士生理、独立性、环境以及精神支柱、宗教、个人信仰领域的差异有统计学意义（P<0.05和P<0.01）。其中生理健康、独立性、精神支柱领域随着年龄的增长，此三者领域得分逐渐下降，（F=6.380，P=0.001；F=3.794，P=0.023；F=5.310，P=0.005）[11]。我国一线护理工作较多需要足够的体力，而随着年龄增长，护士生理健康，行动能力较年轻时有所不及。尤其是>25岁护士在轮班时间上大于<25岁护士，而轮班护士在生活质量方面显著差于白班护士[12]，加剧了年龄对生活质量的影响。徐加加对年龄超过40岁，或在护理岗位上工作10年以上的高年资护士进行WHOQOL-BREF测评，高年资护士生活质量在护士群体中的得分较高，但仍然低于正常人，与护理工作繁复、负性事件多有关[13]。
4.4 人格特征 WHOQOL量表中总体生活质量、心理和社会关系维度与人格特征各个维度均相关，而且内外向性、掩饰与生活质量正相关，神经质、精神质则与之呈负相关[14]。个性外向的护士在遇到困境或应激源时，更倾向于向外界寻求支持，同时能够易于疏导自己的不良情绪，从而维系自身健康。精神质对生活质量总分、社会关系有负性影响，但直接影响作用较弱。
Kobasa提出了坚韧性人格（hardiness Hardy PerSonalit）的概念，用以描述那些体验高度的生活、工作压力，但由于表现出一般的态度、信念和行为倾向而使自己免于疾病困扰的个体。护士的坚韧性人格及各维度与生活质量各维度显著相关，其得分越高，护士的生活质量就越高，反之护士的生活质量就越低，并且坚韧性人格对生活质量具有预测作用[15]。在相对负性应激事件高发的护理工作环境中，具有坚韧人格的护士能够保护自己免于应激伤害，面对应激源，会运用自身个性中的控制力将负性应激转化为良性刺激或降低应激伤害程度，促进个体的健康。
4.5 科室 WHOQOL-BREF量表总标准转换分结果表明ICU与急诊护士低于内外科护理人员，在躯体功能维度和心理功能维度方面，ICU和急诊护士低于其它科室[16，17]。通常处于ICU和急诊的患者常告病重或病危，病情复杂，突发情况频繁；以及不定时的应急抢救任务也打乱了护士日常生活、饮食等规律。
4.6 社会支持 Cohen&Mckay;于1984年提出社会支持在人与人的交往中保护个体免受压力事件的负面影响，是个体适应不同人际环境的重要影响因素。社会支持反映个体与社会联系的质量和密切程度。一般认为社会支持可缓解工作带来的压力，保护个体源于应激的作用，是护士的生活质量与身心健康之间的重要中介因素[15]。社会支持程度与WHOQOL生活质量量表各领域都呈显著相关[18]，护士应积极利用社会支持，包括来自家人、朋友、团体等的社会支持，能够提高她们的生活质量。
4.7 工作时间 王倩倩使用WHOQOL-BREF对夜班护士进行分析结果表明，生理、心理、社会关系、环境4个领域的生活质量均低于中国健康人群常模[19]。主要原因是正常睡眠时间被剥夺造成胃肠功能紊乱，以及破坏了激素分泌自然规律。轮班制的护士因为工作时间与社会活动时间的冲突，使得个人支配时间减少，不能很好地完成家庭角色，使得社会形态紊乱。而长期昼夜颠倒的工作时间导致护士抑郁症发生率上升，神经功能易失调。
5 讨论
综上所述，国内学者应用WHO生活质量量表对护理人员进行生活质量研究已成为一种必然的趋势。文献综述结果表明现有研究重点单纯地停留在探索影响护理人员身心健康的各种内外在因素上，如人口学变量性别、年龄、文化程度、科室以及个人性格特征等。而实际上，这些变量不仅仅是孤立地与护士的生活质量有相关联系，影响因素之间也存在交互作用。单纯地对WHO生活质量量表数据研究，只能找出影响因素，缺乏深入各个因素之间的联系探讨，如社会支持定义中包括的客观支持、主观支持以及护士对此两类支持的利用程度，这三方面与生活质量之间是如何关联的。特别是护士内特殊人群如轮班护士的生活质量与心理状况、社会支持等相互影响较少被阐述。所以，有关护士生活质量研究可以与社会支持、心理健康等方面一同开展，从而提高中国护理质量和建设优质的护理团队。
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