段燕红
【摘 要】总结874例门诊筛查早产儿视网膜病变的护理配合。要点是做好筛查前的指导工作、筛查配合及筛查后的护理，有助于缩短筛查时间和提高筛查安全，以保证检查的顺利进行。
【关键词】门诊；早产儿；视网膜病变；筛查；护理
Abstract Objective： To summarize 874 cases of nursing cooperation of clinic screening for retinopathy of premature babies.Point is to do a good job of screening before guide cooperate and nursing after the screening，screening，help to shorten the time and improve the security screening，screening to ensure the smooth progress of inspection.
Key words： outpatient clinic；prematurity；retinopathy；screening；nursing
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01
早产儿视网膜病变（ROP）是一种发生于早产儿尤其是低体重儿的视网膜血管性疾病，可以导致视力严重丧失。ROP的发生与出生胎龄和体重密切相关，随着围产医学的进步，早产儿的生存率上升，ROP的发生率也逐渐增加，在发达国家是儿童首位致盲原因。上海多中心调查研究显示出生体重低于2000g的早产儿有11.18%发生ROP，出生体重低于1500g的早产儿有24.16%发生ROP。[1]我科2003-2005年随访了98例出生体重低于2000g的早产儿，其中17.18%发生ROP。[2]
及时通过门诊筛查来发现ROP并给予及时处理，是有效防治ROP的重要途径。但是，由于早产儿发育不成熟，全身情况差，并且检查过程是在门诊诊室（不具备手术室的抢救设备和条件）中进行，因此，门诊筛查ROP具有一定的危险性，在护理配合上也有特殊性。
我科是国内最早开始门诊筛查ROP的眼科中心之一，迄今为止，已有超过15年的筛查历史，尤其是近两年，已将检查和护理配合经验规范化，现将其护理配合的方法和注意事项报告如下：
1 对象和方法
2012年1月至2015年12月，我院眼科门诊早产儿874例，其中男496例、女378例，体重低于1500克279例。其中胎龄≤30周122例，≤32周131例，>32周621例。均有吸氧史。筛查标准参照2014年中华眼科杂志发表的《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》[2]：（1）出生体重≤2000g或胎龄≤34周；（2）首次检查在早产儿出生后4周或矫正胎龄32周；（3）患有严重疾病的早产儿适当放宽筛查范围。
2 护理配合
2.1 检查前沟通医患，了解必要信息
在检查开始前，协助医生，了解患儿的出生孕周、出生体重、矫正胎龄、合并症、是否单胞胎、双胞胎等基本信息，并观察患儿的皮肤颜色、精神状态等。如有特殊情况，及时告知医生。
告知患者家长，将在分诊时优先照顾，节约候诊时间，安抚患儿家长焦虑情绪。在等候的过程中，充分与家长交流，告知患儿家长，检查的过程中家长不能观看，否则干扰医生的检查。告知患儿家长，散瞳药对患儿不会造成副作用；开睑器是婴幼儿专用，是安全的；检查患儿的医生经验丰富，操作轻柔；短暂的间接眼底镜光源照射，不会对患儿的眼睛造成伤害，从多个角度进行解释工作，消除家长的思想负担。
2.2 眼部检查准备工作
散瞳：采用复方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，5-10分钟滴1次，共4次，同时压迫泪囊区3-5分钟，约半小时后散大瞳孔方可检查。
禁奶：为防止检查过程中，患儿因为眼部刺激而导致吐奶并误吸入气道，应在检查前禁奶一小时。
2.3 检查过程中的护理配合
麻醉：双眼各点1滴0.4%盐酸奥布卡因（倍诺喜），3分钟后开始检查。
固定：护士置早产儿平卧于垫有被褥的检查平台，用柔软消毒的被服包裹，固定好四肢，以（護士）身压（婴儿）腿、以（护士）臂夹（婴儿）肘、以（护士）手托（婴儿）腮。注意托腮时，大拇指接触婴儿下颏，食指及其他手指接触两侧下颌骨，勿按压颈部，以免压迫颈动脉。
调整头位：护士在医生的检查过程中调整头位，如：医生检查鼻/颞侧周边视网膜时，把患儿头部稍向同方向倾斜。
检查过程中护士应注意早产儿的全身情况，如呼吸、面色等，保持呼吸道通畅，观察哭声的变化。并且全过程中，要求动作轻柔，固定头部的力度要求适中，不可过度用力，以免造成早产儿颈部肌肉或颈椎的损伤，也不可用力过轻，干扰医生的检查。
2.4 结束检查后的工作
结束检查后，给予双眼托百士（妥布霉素滴眼液）点眼一次。告知患儿家长，在检查20分钟后再开始喂奶喂水，以免呛咳。针对家属的心理特征，讲解ROP的危害及早期筛查的目的和重要性，对于轻度的ROP，可以通过激光治疗阻止病变的进一步发展，患儿成年后将获得接近正常的视力，但对于严重的进行性ROP，也应向家属交代其预后不良，争取能及早采用有效的治疗措施，尽量挽救生活视力。建立随访表，通过电话、短信、邮件等多种方式提供护理咨询，了解患儿有无眼红、分泌物增多、流泪等异常，并告知家长及时带患儿去专科门诊就诊，在眼科医生的正确指导下用药。
2.5 结果
874例早产儿在门诊均得到有效筛查，未发生眼睑皮肤撕裂、呛咳、窒息等恶性事故，患儿家属满意度高。
3 讨论
北京大学人民医院眼科是国内最早开展早产儿视网膜病变门诊筛查的几家单位之一，积累了大量的护理经验。尤其是在近两年，通过回顾性总结经验，已经将早产儿视网膜病变的门诊筛查护理流程总结成规范。护士了解、执行护理规范，可以有效地配合医生，進行快速的筛查，同时沟通医患，争取患儿家长最大程度的理解和支持，并降低筛查过程中的风险发生，保障安全。
早产儿的组织器官发育不成熟、功能不全，对病原微生物的抵抗力弱，容易发生感染；[3]并且早产儿的组织柔软，容易在开睑钩拉开眼睑的过程中发生裂伤；[4]此外，在医生进行眼部检查的过程中，需要使用巩膜顶压器进行周边视网膜的顶压检查，这个过程所造成的疼痛会使患儿难受，患儿会扭曲头部以及用力闭眼以躲避疼痛反应，给固定头位的护士造成困难；[5-6]这些都是早产儿接受筛查的特点，有别于一般的成年人或正常足月儿门诊检查。[7]实施护理操作的护士需要事先了解这些特点，有针对性地进行配合，例如严格按照要求进行洗手消毒、佩戴口罩，动作既要稳、也要柔，感觉早产儿扭动幅度较大时，需要适当给予其运动空间，但进行动作限制，一旦感知早产儿动作变缓，则迅速向反方向用力，将患儿头部推回原位。
在准备筛查用品器械方面，护士也应注意。检查患儿的开睑拉钩和巩膜定压器应高温高压消毒灭菌，一人一用，避免交叉感染，如果患儿的一个眼有明显的眼红、分泌物增多等结膜炎表现，那么双眼检查的器械应分开使用，不应使用同一套器械。此外，应该根据室温，调整包裹早产儿包被的厚薄，通过包被将患儿的双手束缚，避免检查时干扰医生。
本文所总结的护理操作是基于经验性的总结，依照早产儿视网膜病变门诊筛查流程的先后顺序设立，既包括护士操作上的要求，也涵盖与家属沟通的心理技巧，旨在通过有效和安全的护理配合，来达到提高我国早产儿视网膜病变门诊筛查质量的目的。
参考文献
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