黄菊 贺国中 邓坤
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--02
日本石川馨博士说过：“有人的地方就适合实施品管圈活动。无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。”
品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队。为了提高护理质量，减少不良事件的发生，提升科室护理人员解决问题的能力，使科室上下一体，团结和谐，拟准备在我所下派的科室实施品管圈活动。为取得较好的效果，对即将实施的品管圈活动如何应用进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 因该院为乡镇卫生院，住院部只设立综合科，该科室病种种类多、复杂，首选要对该科一年发生不良事件的类别进行筛查及排序，确定不良事件最多的类别。选定时间成立QCC，每个QCC由8-12名护士组成，圈员以自愿报名的形式参加，年龄（25±8）岁，工作时间（4±6）年。
1.2 QCC活动方法
1.2.1 争取医院领导支持，创造开展QCC活动的条件，营造开展QCC活动的氛围。科室成立QCC活动领导小组，护士长担任组长，并投票选举辅导员，为QCC活动提供技术支持。
1.2.2 组长准备开展QCC活动的动员大会，明确QCC活动的意义。为了提高品管圈圈员对QMA和QCC活动的认识，特意购买张幸国主编的医院品管圈辅导手册供大家自学、参考。
1.2.3 组织圈会，确定开圈会的时间、频率及内容；确定QCC的圈名和圈徽，由圈员通过头脑风暴和投票确定，并征得辅导员及组长的同意。设计的圈徽要形象生动，给人耳目一新的感觉；圈名要寓意贴切并符合科室护理单元的特点，例如某科“降低针刺伤率”的守护圈，寓意着护理人员的执业安全需要得到保障，守护天使成为众人关心的主题。然后确定活动主题，如主题为问题解决型，以2017年该科室发生最多的护理不良事件为基础，围绕如何减少不良事件的发生而讨论确定主题。
1.2.4 拟定QCC活动小组计划，圈员对QCC改进项目做特性要因分析，分别从人（护士、患者、医生、护工）、物（物品、材料）、法（方法、操作、管理）、机（仪器、设备、器具）这四个方面进行原因分析，画出因果图（鱼骨图），确定要因。根据世界著名的质量管理专家约瑟夫.朱兰博士的二八原则，即80%的问题是由20%的原因造成，即关键的少数，实际工作中只要解决关键的20%就解决了80%的问题，因此，通过圈会讨论，针对关键问题制定可行性计划（遵循5W1h，即Why为什么，When何时，Where何处，Who谁，What做什么，How怎么做），实施改进。
1.3 评价指标
1.3.1 有形成果，主要是指可以用物质价值形式表现出来，通常能直接计算其经济效益的成果，是比较品质管理活动实施前后的效果。
1.3.1.1 有形成果的计算：目标达成率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]×100%
进步率=[（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]×100%
注：目标达成率最好在100±10%，如高于150%或低于80%，应做出说明。
1.3.1.2 有形成果的直观比较 在科室制定一份查检表用来收集与主题相关的数据，记录了改善前后的各项数据，然后使用柱状图、柏拉图等工具进行直观比较。
1.3.2 无形成果 “无形成果”不是孤立存在的，一般是与“有形成果”相伴而产生，应该是在小组活动后，整理成果的时候認真总结提炼。可采用雷达图表示。
1.4 标准化 效果确认后，如对策有效，应继续维持改善后的成效，这时就需将改善的操作方法加以标准化，制定相应的管理制度，建立标准操作流程，注意表述不可长篇大论或模棱两可。
2 讨论
2.1 由于乡镇卫生院护士的继续教育只注重于专业知识和专业操作的培训，对于品质管理活动很陌生，因此，为了更好的开展QCC活动，在开展前要进行宣传、思想动员，然后进行培训，对组长、辅导员、圈员重点培训，让圈员掌握QCC的基础理论、原理、标准、操作方法，才能在将来的QCC活动中运用自如，发挥每个人的光和热。
2.2 医院应用QCC进行质量改进可以说是中国当前医疗卫生发展的一个热点。传统的医院管理采取的是自上而下的管理方式，在这种管理模式下，职工某种程度上均是被动执行领导的命令，没有太多自己的思考和参与的积极性；QCC是一种“自下而上”的新型管理方式，根据激励相关理论，QCC活动让广大基层员工参与到医院管理中，圈员的活动动机是“我要做”，有机会表达自己的观点与看法，能充分调动护士的主观能动性，也能增强护士的主人翁意识。
2.3 QCC是采取头脑风暴的形式寻找工作中的问题，然后针对问题进行原因分析，采取措施。参与的护士必须通过仔细观察才能提出护理问题，认真思考才能分析出具体原因，再制定改进措施。
总之，推行QCC的目标是发挥每一位圈员的最大潜力，制定目标，找准问题的关键，对可能出现的问题进行分析，增加护理队伍的向心力和凝聚力，提高护理质量。
参考文献
张幸国.医院品管圈辅导手册.人民卫生出版社.2012.
