郭杨 于彩霞
【中圖分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01
疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤，①是机体对伤害刺激的一种保护性反应。疼痛是常见的临床症状，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。②疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，因疼痛不敢进行功能锻炼容易出现深静脉血栓、肺栓塞、感染、术后关节强硬等并发症。疼痛作为第5大生命体征，已经越来越受到医护人员关注，因此合理、及时、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对患者身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复。
一 患者疼痛管理目的
1.评估患者疼痛，采取措施及时控制或消除疼痛，提高患者的舒适度。2.将疼痛带来的心理负担降至最低，提高患者生活质量。
3.提高患者治疗依从性及对治疗效果的满意度。
二 疼痛管理对象：入院主诉疼痛或可疑疼痛患者、术后及创伤患者、正在接受镇痛治疗的患者、肿瘤患者等即为疼痛管理对象。
三 疼痛评估工具
1、口诉言词评分法（verbal rating scale， VRS ）。将疼痛分为4级： 0级：无痛。 Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。 Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
2.数字等级评定量表（numerical rating scale，NRS ）：用0～10的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛，让患者自己选出一个最能代表其疼痛强度的数字。分级标准为：0无痛，1～3轻度疼痛，4～6中度疼痛，7～10重度疼痛。
3.面部表情评分法（faces pain scale， FPS ）：该方法用6种面部表情图片代表不同强度的疼痛，从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。
四 疼痛处理原则
1.设立疼痛控制目标：
（1）疼痛强度评分≤3分；
（2）24小时内突发疼痛次数≤3次；
（3）24小时内需要解救药的次数≤3次。
2.制定疼痛评估原则
（1）患者的主诉时诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据。
（2）全面评估疼痛了解肿瘤及疼痛病史、疼痛性质、程度，疼痛对生活的影响，治疗史及相关的化验检查。
（3）动态评估疼痛评估治疗期间疼痛的发作、治疗效果及转归。
3.遵循疼痛治疗原则：。医护人员会根据病人的疼痛程度，选择适当的药物对患者治疗；通常采用的是药物治疗，物理治疗加心理治疗的联合治疗方式，真正让病人尽可能感觉不到疼痛。
⑴对于轻度疼痛患者（1-3分）使用阿司匹林、扑热息痛等非甾体类止痛药物； 首选口服给药。芬太尼透皮贴剂是可选的给药方法之一。口服和皮肤用药后疼痛无明显改善者，可以肌内注射或静脉注射。针灸、冷疗，非药物治疗（TDP，贴敷，中药塌渍，微波，治疗仪，心理疏导等）
⑵对于中度疼痛患者（4-6分）按时服用可待因片或氨酚待因片等弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药。
⑶对于有重度疼痛（7-10分）的癌症患者，按时服用强阿片类药（以吗啡为代表） ，并可同时合用非甾体类抗炎药。麻醉性镇痛药物和辅助性镇痛药物。一旦选静脉输液泵人、患者自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）、平衡镇痛（balanced analgesia ）、超前镇痛（preemp tive analgesia）等。WHO的二阶梯 镇痛疗法癌症疼痛患者适用。
⑷非药物止痛法。松弛疗法、音乐疗法、治疗性触摸、神经电剌激疗法、情感支持疗法及其他方法（如暗示、催眠、冷热疗法、超短波电疗、磁疗等方法）。
五 疼痛管理体会
1.对于医护人员
⑴加强了护患沟通和情感交流，融洽了护患关系，使病人满意度明显提高，使得医生、护士与患者沟通交流增加，患者感到医护人员非常亲切。
⑵观念得到转变。由于消化道肿瘤患者病程长，持续反复性的疼痛，使患者长期被疼痛折磨，对生理及心理造成不利的影响，不仅使日常工作无法进行，也影响到正常的生活和社会交往。在临床上，既往医务人员也只是在患者疼痛剧烈时才为他们使用止痛药。而这对患者的恢复都是非常不利的。它转变了医务人员对疾病的治疗理念，积极参与疼痛管理。
⑶使疼痛管理更加规范化，在实施以护士为主导的疼痛管理后，通过制定疼痛评估流程，能够正确规范评估患者疼痛程度并记录，规范化镇痛药物使用，制定患者疼痛护理管理流程，患者疼痛得到减轻，使得患者对医护人员有了充分的信任和更加积极的配合。
⑷使医患护患关系更加和谐，融洽。医患纠纷大大的减少。
⑸缩短了平均住院天数，提高了病床的周转率，从而更有效的提高了医疗资源的利用率，明显减少了住院天数。
⑹进一步提高了科室的整体水平及在广大患者心中美好形象。从而提高了医院的社会效益和经济效益。
2.对于患者
⑴通过对病人的心理疏导，陪伴病人树立战胜疾病的信心，减轻病人对疾病，对疼痛的压力与恐惧，分散病人注意力，如使交谈，听音乐等方法，让病人参与到护理计划当中，学习一些预防及减轻疼痛的技巧。对患者进行疼痛知识的宣教，减少了患者对疼痛的恐惧。
⑵通过疼痛评估，个体化、多模式、超前的镇痛方案以及积极与患者沟通教育达到缓解、减轻患者疼痛，以确保“无痛是患者权利”的理念实施，显著的提高了患者在整个疾病治疗过程的生活质量。
⑶减少阿片类药物用量及相关副作用。使患者能够在疼痛耐受情况下进行安全有效的功能锻炼，能更好地提高患者生存质量，预防并发症，节省费用，缩短平均住院日。
⑷实施系统化规范化的疼痛管理，护士给患者的安全而有效的疼痛处置信息将增加治疗依从性，使患者疼痛得到控制，改进临床效果，减少患者的焦虑。使患者更早的开展康复训练，减少并发症的发生。
⑸责任护士通过对患者及家属的疼痛教育及评估，每月健康教育课堂的开展，为患者提供疼痛知识教育。对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程，指导患者进行疼痛的自我管理。
疼痛管理是肿瘤医院护理管理的重要内容，做好“疼痛管理”， 使经济效益和社会效益双丰收，既能减轻病人痛苦，又能密切医患关系，提高病人的满意度，使其在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗，更早地开展康复训练，改善功能，提高生活质量，在无痛病房里，医护会应用全程无痛、超前止痛、安全止痛等新理念，采用多模式、多阶段、多途径、多药物的方法对患者进行疼痛管理，在消化肿瘤内科建立无痛病房护理工作模式势在必行。
参考文献
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