刘均
【摘 要】：目的 分析左西孟旦治疗急性心肌梗死并发心力衰竭的疗效及安全性。方法 以2017年1月-12月为病例选取时间，纳入62例急性心肌梗死并发心力衰竭住院治疗病人，按照入院顺序分为参照组、研究组，各31例，分别予以米力农、左西孟旦治疗，对比效果。结果 治疗后，研究组患者NT-proBNP、LVSD明显低于参照组，LVEF明显高于参照组，研究组治疗改善率为82.93%（34/41）明显高于参照组的60.89%（25/41），差异均显著，（P<0.05）。两组患者不良反应发生率对比差异微小，（P>0.05）。结论 左西孟旦治疗急性心肌梗死并发心力衰竭，可优化疗效，保证治疗安全性，效果理想，安全性好，故可推广应用。
【关键词】：左西孟旦；急性心肌梗死；心力衰竭
Abstract Objective To analyze the efficacy and safety of levosimendan in the treatment of acute myocardial infarction complicated with heart failure. Methods： From January to December of 2017， the time of selected cases was included in 82 patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure hospitalization. According to the order of admission， the patients were divided into a reference group and a study group， with 41 patients in each group. They were treated with Milinong and Zuoxi respectively. Meng Dan treatment， contrast effect. Results After treatment， NT-proBNP and LVSD were significantly lower in the study group than in the reference group. LVEF was significantly higher than the reference group. The improvement rate in the study group was 82.93% （34/41） significantly higher than that in the reference group （60.89%） （25/41）. ）， The differences were significant （P < 0.05）. The difference in incidence of adverse reactions between the two groups was small （P>0.05）. Conclusion Zuoxiemendan treatment of acute myocardial infarction complicated by heart failure， can optimize the efficacy， ensure the safety of treatment， the effect is satisfactory， safety is good， it can be applied.
Keywords left Ximengdan； acute myocardial infarction； heart failure
【中圖分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01
急性心肌梗死并发心力衰竭为临床常见危重症，为心血管疾病患者住院的主要病因，不予以妥善处理可能危及患者生命安全。合理选择治疗药物能够最大限度提升临床治疗效果及安全性，保证患者生命安全[1]。正性肌力药物为该病治疗的主要药物，左西孟旦为Ca2+增敏剂，具有良好的扩血管和正性肌力作用，国外医疗指南推荐将其作为失代偿期心力衰竭主要治疗药物。本次研究将左西孟旦与米力农进行对比，以探究其在临床治疗中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中纳入62例研究对象，均为2017年1月-12月因急性心肌梗死并发心力衰竭入我院接受治疗的患者。在我院确诊并接受治疗的XX患者，符合纳入与排除标准。在患者知情同意下，按照入院顺序分为参照组、研究组，各31例。参照组：男20例，女11例；年龄61-78岁，平均（69.51±4.17）岁。研究组：男19例，女12例；年龄59岁-81岁，平均（70.02±4.23）岁。两组病例数、性别、年龄数据差异微小，（P>0.05），可比。本次研究符合医学伦理。
纳入标准：（1）符合相关临床诊断标准，确诊病情；（2）于发病48h内入院；（3）心功能分级Ⅲ-Ⅳ级；（4）对本次研究知情，签署同意书。
排除标准：（1）合并有其他中药脏器疾病；（2）有精神疾病、认知障碍；（3）对研究中涉及药物有过敏史；（4）依从性差或内心排斥研究者。
1.2 方法
两组患者入院后均予以常规抗凝、利尿、抗血小板、血管扩张剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂、β受体阻滞剂治疗，在此基础上分别增加不同药物治疗。
1.2.1 参照组
予以参照组患者注射用米力农（山东新时代药业有限公司生产，国药准字H20070253，规格：10mg）治疗，用药剂量为50μg/kg，持续静脉推注10min，然后按照0.25-0.5μg·kg-1·min-1匀速静脉泵注，连续用药72h。
1.2.2 研究组
予以研究组患者左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20100043，规格： 5ml：12.5mg）治疗，用药剂量为10μg/kg，持续静脉注射15min，然后按照0.1μg·kg-1·min-1匀速静脉注射，连续用药24h。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗前后各项心功能指标（血清脑钠肽前体、左室射血分数、左室舒张末容积）、治疗后的临床疗效、不良反应。
治疗前、后，检测患者血清脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，并对患者行床旁心脏B超检查，测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末容积（LVSD）。
疗效判定：①有效：治疗24h内，各种临床症状明显好转，LVEF恢复正常或增加25%以上；②进展：治疗24h内，各种临床症状有所好转，LVEF有所增加但不足25%；③无效：治疗24h内，临床症状没有好转，LVEF没有增加，甚至病情恶化。改善率=（①+②）/总病例数×100%。
1.4 统计学方法
以SPSS21.0软件行统计学处理，临床疗效、不良反应以（%）表示，心功能指标以（）表示，对比以χ2、t检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于界值为有统计学意义。
2 结果
2.2 治疗前后NT-proBNP、LVEF、LVSD对比
治疗前，两组患者NT-proBNP、LVEF、LVSD差异均无统计学意义，（P>0.05）；治疗后，研究组患者NT-proBNP、LVSD明显低于参照组，LVEF明显高于参照组，对比差异显著，（P<0.05）。详见表1。
2.2 疗效对比
研究组治疗改善率为82.93%（34/41）明显高于参照组的60.89%（25/31），对比差异显著，（P<0.05）。详见表2。
2.3 安全性对比
参照组、研究组患者不良反应发生率分别为7.32%（3/31）、2.44%（1/31），对比差异不具有统计学意义，（P>0.05）。所有患者的不良反应均为轻度，于停止用药后自行消失，未对治疗造成严重不良影响。详见表3。
3 讨论
急性心肌梗死并发心力衰竭的发生于冠状动脉病变有关，病变后冠状动脉供血量大大降低，甚至完全中断，心肌处于缺血状态，部分心肌发生急性梗死、心脏容量负荷增加，进而并发心力衰竭。左西孟旦为正性肌力新药，具有多重功效，如开放钾离子通道、钙增敏、抑制硫酸二酯酶Ⅲ等，探究其临床应用价值，对于指导急性心肌梗死并发心力衰竭临床治疗具有重要意义[2]。本次研究将左西孟旦与米力农进行对照分析，以明确左西孟旦在临床治疗中的应用价值。
米力农为急慢性心力衰竭治疗常用药，其治疗效果较好。米力农药效发挥机制为以提升细胞中钙离子浓度、环磷酸腺苷水平为媒介，提升心肌收缩功能，进而达到治疗效果，在短时间内效果较好，但是长期用药会对心肌造成损伤。本次研究中参照组患者采用米力农治疗，治疗后患者的NT-proBNP、LVEF、LVSD均有明显改善，治疗有效率为60.89%（25/31），7.32%（3/31）的患者发生不良反应。虽然取得了一定治疗效果，但是其疗效不一，有待于进一步优化。
将左西孟旦应用于急性心肌梗死并发心力衰竭治疗当中，能够有效提升患者心肌收缩功能，且不会提升细胞中钙离子的浓度，因此能够取得良好的临床治疗效果。左西孟旦药效发挥机制为：提升肌钙蛋白作用于钙离子的敏感性、打通钾离子通道促进血管扩张、限制磷酸二酯酶的活性水平抑制其作用发挥、发挥强抗氧化剂抗炎作用防治发生再灌注损伤、保护心机细胞等[3]。与米力农相比，左西孟旦的药效发挥机制更为安全可靠，不会对心肌造成损害，能够在提升临床治疗效果的同时，保证用药安全性。因此，普遍认为左西孟旦治疗急性心肌梗死并发心力衰竭效果好，且不会增加不良反应。
孙学玉[4]曾以95例急性心肌梗死并发心力衰竭患者为例，分析左西孟旦治疗在临床中的应用价值，研究结果显示左西孟旦治疗组患者的NT-proBNP 降低、LVEF 升高、LVSD 降低水平优于常规治疗组，治疗有效率和改善率分别为66.6%、95.6%，明显高于常规组的59.6%、89.5%，不良反应发生率与对照组无对比差异，治疗效果好、安全性能够得到保证。本次研究中研究组患者治疗后的NT-proBNP、LVSD明显低于参照组，LVEF明显高于参照组，治疗改善率达到82.93%（30/31），仅2.44%（1/31）患者发生不良反应。研究组治疗效果及安全性均优于参照组，这一研究结果与孙学玉一致，進一步证实了本次研究的科学性。
综上，予以急性心肌梗死并发心力衰竭患者左西孟旦治疗，能够有效改善改善心功
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能各项指标，达到良好治疗效果，且治疗安全性高，具有推广应用价值。
参考文献
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宋维鹏，国强华，贾红丹，等.左西孟旦对老年急性心肌梗死合并心衰患者心功能及hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影响[J].海南医学院学报，2016，22（12）：1264-1266.
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孙学玉，丁思华，韩增雷，等.左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭疗效分析[J].中国基层医药，2016，23（12）：1820-1823.
