吴霞 俞敏
【摘 要】目的：探讨舒芬太尼联合右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果。方法：回顾性分析我院收治的87例妇科腹腔镜手术患者的临床资料，根据镇痛方法不同分为对照组（术后采用单纯舒芬太尼镇痛）与联合组（术后采用舒芬太尼联合右美托咪定镇痛），对比两组镇痛效果及不良反应发生率。结果：聯合组术后4h、8h、12h、24h时VSA评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。结论：妇科腹腔镜术后应用舒芬太尼联合右美托咪定可取得显著镇痛效果，患者不良反应发生率低，该镇痛方案在临床上值得推广。
【关键词】妇科腹腔镜手术；舒芬太尼；右美托咪定；镇痛
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01
腹腔镜技术以其创伤小、术后恢复快、安全性高等优势在妇科手术中得到广泛应用，但患者术后疼痛仍是临床治疗中不可避免的问题，良好的术后镇痛可降低应激反应，减轻患者痛苦。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物，具有显著的镇痛效果，常用于麻醉诱导与辅助麻醉中，但因其对呼吸有一定抑制作用，术后长期应用易导致呼吸暂停等不良反应。有研究指出[1]，将右美托咪定联合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛中，可显著降低患者不良反应发生风险，提高其镇痛效果。因此，我院在妇科腹腔镜术后镇痛中应用舒芬太尼联合右美托咪定，对其镇痛效果和不良反应发生情况进行观察。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对我院2017年2月至2018年2月期间实施妇科腹腔镜手术患者87例的临床资料进行回顾性分析，根据镇痛方式的不同分为对照组与联合组，对照组43例，年龄42-63岁，平均年龄（47.25±4.25）岁；腹腔镜下全子宫切除术15例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术23例，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术5例；联合组44例，年龄43-62岁，平均年龄（47.58±4.33）岁；腹腔镜下全子宫切除术17例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术24例，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术3例；两组临床资料分布均衡，对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 镇痛方法
术中麻醉诱导方案：静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，顺苯磺阿曲库铵0.2mg/kg，气管插管麻醉后进行机械通气，吸呼比1：2，潮气量8mL，吸入氧浓度50%，呼吸频率12次/min；麻醉维持：靶控输注瑞芬太尼血浆浓度4-8μg/mL，丙泊酚血浆浓度3-4μg/mL；术后停止输注麻醉药物，并给予镇痛泵镇痛。
对照组腹腔镜术后应用单纯舒芬太尼1.5μg/（kg·d），联合组术后给予舒芬太尼1.5μg/（kg·d）联合右美托咪定1.0μg/（kg·d），两组镇痛泵持续时间为30min，持续用量为2mL。
1.3 观察指标
采用VAS评分对患者术后4h、8h、12h、24h疼痛程度进行评分，0分：无痛，1-3分：轻微疼痛，4-6分：中度疼痛，7-10分：疼痛剧烈；记录患者镇痛泵后发生恶心、呕吐、心动过缓、嗜睡等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
运用SPSS18.0统计学软件对本研究所得数据进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，用X2检验；采用均数±标准（）表示计量资料，行t检验；当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后各时间点VAS评分比较
联合组术后4h、8h、12h、24h时VSA评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组镇痛泵后不良反应发生情况比较
对照组出现恶心呕吐2例，嗜睡1例，心动过缓1例，不良反应发生率9.30%（4/43）；联合组出现恶心呕吐1例，嗜睡2例，心动过缓3例，不良反应发生率13.64%（6/44），组间比较，差异无统计学意义（X2=0.402，P=0.526）。
3 讨论
妇科腹腔镜手术与开腹手术相比尽管切口较小，但患者术后仍存在不同程度的疼痛
感，给患者造成精神伤害，并延缓其术后恢复。良好的术后镇痛有利于减轻患者术后疼痛，促进其早期离床活动，改善预后[2]。阿片类药物是术后镇痛常用药物，如舒芬太尼，其具有较强的镇痛活性，且作用持续时间长，安全范围大，反复给药后出现蓄积的可能性较小，故常用作术后麻醉及镇痛的辅助用药。但舒芬太尼可出现恶心、呕吐、尿潴留等不良反应，从而使其用药量受到一定限制，用药量过大可导致呼吸抑制、过度镇静等，药量过小则无法获得理想的镇痛效果[3]。右美托咪定属于一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其具有镇痛、镇静、抗焦虑及阻滞交感神经作用，不良反应少且轻微，还可抑制舒芬太尼及气管插管引起的心血管反应，并使血流动力学保持稳定，从而避免窦性心动过缓[4]。本研究结果显示，联合组术后4h、8h、12h、24h时VSA评分明显低于对照组，两组不良反应率比较，无明显差异，说明在妇科腹腔镜术后镇痛中应用舒芬太尼联合右美托咪定可取得显著镇痛效果，且不会增加患者不良反应发生率，安全性较高。
综上所述，舒芬太尼与右美托咪定联合用于妇科腹腔镜术后镇痛中临床效果显著，不良反应少，具有较高应用价值。
参考文献
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