刘晓斌
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01
疱疹性咽峡炎是小儿上呼吸道感染的一种特殊类型。多由科萨奇病毒引起，而科萨奇病毒又是病毒性心肌炎的常见病原，故对疱疹性咽峡炎患儿心肌标志物及心电图检查，目的在于早期发现心肌损害，及时給予干预治疗，保护心肌，因而有具有非常重要的临床意义。
1 资料与方法
一般资料 观察组选自2016年10月至2018年06月在我院门诊及住院的疱疹性咽峡炎患儿共180例，其中男94例，女86例，男女之比为1.09：1.年龄9月至11岁，就诊前病程0.5～3天。全部病例均符合相关诊断标准。既往无心脏病史，无风湿性疾病或肌源性疾病史，也未用过对心肌有损害的相关药物。对照组200例，为同期健康体检儿童，其中男96例，女104例，男女之比为1.08：1，年龄为9月至10岁.两组年龄、性别等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
方法 所有受试者均于次晨抽取空腹静脉血2ml，采用国产迈瑞800全自动生化分析仪。检测心肌标志物，包括（CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I）同时用EDAN SE-1201心电图机做心电图。心肌标志物正常参考值，其中任何一项高于正常上限为异常。
统计学处理
结果：
讨论：
疱疹性咽峡炎是由科萨奇病毒A组4型感染引起本病【1】。本病发病高峰在夏秋季，常年散发病例，传染性强。主要侵犯1～6岁小儿，少数为学龄期儿童，故易在幼托机构引起流行，病程在1周左右，该病具有自限性，多数预后良好。科萨奇病毒属于小RNA科肠道病毒属，该病毒是一种同种型别众多，所致疾病复杂的病毒。科萨奇病毒经粪-口、呼吸道、虫媒体传播感染人类，病毒由肠道或者呼吸道进入人体后在小肠、咽部的上皮细胞及附近淋巴组织内繁殖复制，达到一定程度后侵入血循环中，形成第1次病毒血症。此时患者会出现轻度不适或者全无症状，病毒随血流进入靶组织，并在其中继续繁殖，导致组织细胞发生损害，同时再次侵入血循环（第2次病毒血症）是靶组织又一次遭到病毒侵袭。临床症状一般发生于组织细胞损害出现后第2次病毒血症时，主要靶器官为脑膜、心脏、皮肤、肌肉等。但体内任何器官均可受累，临床表现多种多样。但是在小儿疱疹性咽峡炎时主要表现为：高热、咽痛、流涎、厌，厌食、呕吐等症状，查体咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，数目多少不等，水疱很快溃破形成浅溃疡。病程约一周左右。但是科萨奇病毒致病性更广，易引起心肌损害、心肌炎，约半数以上心肌炎由科萨奇病毒引起。其致病机理目前认为有一下几个方面。（1）病毒直接损伤心肌细胞，产生心肌细胞溶解作用【2】；（2）病毒可以通过机体的免疫系统对机体造成持续、间接的损伤。机体感染科萨奇病毒后，细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞作为效应免疫细胞，不仅损伤被病毒感染的细胞，同时也会损伤机体正常心肌细胞；（3）细胞调亡参与病毒性心肌炎的发生与发展；（4）肠道病毒以缺陷病毒的方式在心肌中长期潜伏也可能是心肌慢性损伤的原因之一。疱疹性咽峡炎合并常见心肌损害时，主要表现为心肌标志物及心电图的异常，而较少有临床症状【3】，故临床医师常易忽略其心肌损害，极少数患儿因病变隐匿，症状不典型，可发展至重症病毒性心肌炎、扩张性心肌病，出现严重心衰、呼吸困难、心源性休克，甚至猝死【4】等。因此对该患疾病的患儿应早期及时重视心脏病变。而心肌标志物、心电图是临床常用的反映心肌损害的监测指标，本研究也证实观察组患儿心肌标志物异常率，心电图异常率均显著高于对照组，此发现与其他学者的研究结果相一致【3，5-7】。对心肌损伤有意义，其水平升高可作为心肌炎的早期诊断依据。cTnT及检测心肌损伤的敏感性和特异性均高于CK-MB。因此，需动态观察CK-MB与cTnI、cTnT，进一步判断是否有心肌损伤。因此笔者建议对疱疹性咽峡炎患儿应常规进行心肌标志物、心电图等辅助检查，以便尽早发现心肌损害，予以及时治疗，避免漏诊心肌损害及重症心肌炎，引起临床纠纷及医疗事故。
参考文献
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