张伟 李庭玉 杨小镭 夏宗敬
【摘 要】：目的 研究巴曲亭在高原患者膝关节置换术中的应用效果。方法 随机选取2017年1月-2017年12月期间于我院行膝关节置换术的高原患者36例，按照随机数字表法将其均分为观察组与对照组，每组18例。对照组患者在术前给予等渗盐水，观察组患者在术前给予巴曲亭，对比两组患者在术中与术后1d的出血量，手术治疗前、术后1d与术后5d的凝血功能指标。结果 观察组患者的术中出血量与术后1d出血量均显著少于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患者在术前、术后1d、术后5d的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、血浆D-二聚体（D-D）等凝血功能指标水平与对照组患者无明显差异，P>0.05。结论 在高原患者膝关节置换术中，应用巴曲亭可有效减少患者的术中、术后出血量，同时不对患者的凝血功能产生明显影响，具有临床推广价值。
【关键字】：巴曲亭；高原患者；膝关节置换术；出血量；凝血功能
The effect of bactrin in knee arthroplasty in patients with high altitude
Abstract： objective to study the effect of Baxuting in knee arthroplasty at high altitude. Methods： Thirty-six patients with knee arthroplasty from January 2017 to December 2017 were randomly selected and divided into observation group （n = 18） and control group （n = 18）. The patients in the control group were given isosmotic saline before operation， and the patients in the observation group were given battering before operation. The blood loss during operation and 1 day after operation were compared between the two groups， and the coagulation function indexes before operation， 1 day after operation and 5 days after operation were compared. Results：the amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group. Group， P < 0.05， the difference was statistically significant； there was no significant difference between the patients in the observation group before operation， postoperative 1D， 5D plasma prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， thrombin time （TT）， and plasma D- two polymer （D-D）， and the P > 0.05. conclusion： was in the knee joint of plateau patients. In replacement， the application of batroxate can effectively reduce the amount of bleeding in the operation and postoperative bleeding， and it does not have a significant effect on the blood coagulation function of the patients. It has the value of clinical promotion.
Keywords： batroxobin； high altitude patients； knee arthroplasty； blood loss； coagulation function
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01
在高原地区，受到气候海拔等因素的影响，关节炎患者的数量相对较多，但多数患者对疾病的认识严重不足，很难做到及时发现、尽早治疗。因此，在患者入院接受治疗时，多数患者只能选择手术治疗。在膝关节置换术中，出血是最常见的并发症。随着对围手术期并发症的认识与节约用血的意识不断提高，在术中与术后控制患者的出血状况的重要性逐渐凸显。巴曲亭为一种常用的血凝酶，具有止血、抗凝等作用。鉴于此，本文对巴曲亭在高原患者膝关节置换术中的应用效果进行分析，观察其对患者的术中、术后出血量与患者机体凝血功能的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择2017年1月-2017年12月期间于我院行膝关节置换术的高原患者36例，其中男性患者21例，女性患者15例，患者年龄介于46-69岁之间。按照随机数字表法将其均分为观察组与对照组，各18例。36例患者均为美国麻醉医师协会（ASA）评分Ⅰ、Ⅱ级择期行膝关节置换术，且已排除凝血功能、肝肾功能异常或患有血液系统疾病的患者，患者在研究過程中未使用过凝血与抗凝药物。两组患者在知晓本次研究的目的与相关内容的情况下自愿参与，对比两组患者的年龄、性别、体重等一般资料，无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者在研究的过程中，均不使用任何可对患者的凝血功能与血小板功能等造成影响的药物，且不输血制品。对照组患者在术前10min肌肉注射等渗盐水2mL，静脉注射等渗盐水4mL；观察组患者在术前10min肌肉注射巴曲亭1u，静脉注射巴曲亭2u。
1.3 观察指标
本次研究的观察指标包括术中、术后的出血量，以及各个时间点的PT、APTT、TT、D-D等凝血功能指标，具体方法为：监测两组患者在术中的出血量与术后的出血量，于术前1d、术毕、术后1d、术后5d采集两组患者的静脉血5mL，使用全自动血凝仪与配套的试剂检测患者的PT、APTT、TT、D-D等指标水平。
1.4 统计学方法
本次研究所涉及的数据均使用统计学软件SPSS 19.0进行处理与分析。计量资料使用，用t检验。当P<0.05时，即说明差异具有统计学意义。
2 结果
对比两组患者的术中、术后出血量，结果显示，观察组患者的术中出血量与术后1d出血量均显著少于对照组，P<0.05。结果见表1。
对比兩组患者在围手术期的凝血功能指标水平，结果显示，观察组患者在术前、术后1d、术后5d的PT、APTT、TT、D-D等指标水平与对照组患者相比，差异无统计学差异，提示巴曲亭对患者的凝血功能无明显影响，P>0.05。结果见表2。
3 讨论
高原地区的关节炎等患者受到多种因素的影响，在入院接受治疗时多需要进行膝关节置换手术。膝关节置换术能够较好的改善患者的膝关节功能，解除其膝关节疼痛，同时纠正膝关节畸形，使其获得长期稳定。在膝关节置换手术中，出血是最为常见的并发症，虽然在术前应用低分子肝素可降低深静脉血栓形成的几率，但术中、术后出血量较多的问题仍然存在。由于膝关节置换术对患者的组织创伤较大，且出血量较多、暴露广，在围手术期应用有效的止血药，控制患者的出血状况，即具有十分重要的作用。就围手术期的止血药应用来看，过大剂量地运用止血药将增加患者术后发生深静脉栓塞的几率，影响患者的预后，甚至可能导致残疾或死亡等严重后果。此外，高原患者多存在高血红蛋白血症，血液处于高凝状态，手术造成的创伤可能导致患者的血液高凝状态加重。
鉴于在高原患者膝关节置换围手术期中止血药物选择的重要性，相关的研究逐渐增多。近年来，从各类蛇毒中提取出的血凝酶类止血药物的应用效果逐渐成为研究的热点，因其具有起效快、止血效果好、安全性高等优点，在临床上得到了较为广泛的应用，巴曲亭即是其中的一种。巴曲亭由巴西矛头蝮蛇的毒液提取而成，是一种较为常用的血凝酶止血制剂。现代药理研究证明，巴曲亭可促进出血部位的血小板的聚集，促进凝血因子的释放、难溶性纤维蛋白的合成、纤维蛋白原的降解，进而促使出血处血栓的形成，最终达到止血效果。分析巴曲亭的作用机制，有研究指出，其作用机制与血液中凝血酶通过血小板因子3实现凝血功能的作用机制相似。因此，巴曲亭可有止血和凝血双重功效。
本次研究旨在观察巴曲亭应用于高原患者膝关节置换围手术期的效果，对患者的术中、术后出血情况以及围手术期的凝血功能进行评价。巴曲亭为一种单链糖蛋白，由多种氨基酸组成。相关药代动力学的研究结果提示，巴曲亭在静脉注射5-10min后即可起效，半衰期为3-10h，注射1d后即失效。本次研究所选观察指标中，D-D能够较好地反映患者机体的纤溶、凝血等功能的运行状况，同时还可较好的提示血栓的形成，指导临床治疗。本次研究的结果证实，在高原患者的膝关节置换围手术期中应用巴曲亭，能够有效减少患者在术中与术后的出血量，同时不影响患者的凝血功能。两组患者的D-D水平在术后1d虽然有所增高，但仍然<200ug/L，即仍处于正常水平，进一步证实巴曲亭对患者的凝血功能影响较小。针对高原患者的血液高凝状态，巴曲亭可在不影响患者凝血功能的情况下起到止血效果，具有较好的临床应用价值。
综上所述，在对高原关节炎等患者进行膝关节置换术时，应用巴曲亭能够在不影响患者凝血功能的前提下，有效减少患者在术中与术后的出血量，值得临床推广。
参考文献
邓波， 王静成， 熊传芝，等. 巴曲亭应用于全髋关节置换术对手术出血的影响[J]. 临床骨科杂志， 2016， 19（5）：567-569.
丁冠男， 李树人， 潘振祥，等. 巴曲亭对低分子肝素抗凝全髋置换术患者出血量及凝血功能影响的研究[J]. 中华流行病学杂志， 2014， 35（6）：737-740.
周绍春， 陶国才. 老年全膝关节置换术72例低分子肝素配伍巴曲亭抗凝效果观察[J]. 陕西医学杂志， 2013， 42（1）：75-77.
