张显奎 黄彪 陈意
【摘 要】目的：观察分析结直肠息肉患者实施腹腔镜联合结肠镜切除术治疗的效果，探讨双镜联合切除的可行性、安全性及适用指征。方法：选取我院2016年8月～2017年10月期间收治的结直肠息肉患者98例作为研究对象，以随机数字分组法均分为观察组与对照组2组，观察组49例患者采用腹腔镜联合结肠镜切除术治疗方案，对照组49例患者接受结肠镜下结直肠息肉切除手术，必要时加行开腹手术治疗，综合对比2组患者的手术效果差异。结果：经不同手术方案治疗后，观察组49例患者各项手术指标显著优于同期对照组患者，且预后康复水平较佳，组间差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：针对结直肠息肉患者采用腹腔镜联合结肠镜切除术治疗方案，具有着确切的疗效，可有效改善患者病情同时，强化患者预后生活质量，值得临床综合应用推广。
【关键词】结直肠息肉；腹腔镜；结肠镜；手术方法；效果
evaluation of Laparoscopy combined with colonoscopy in the treatment of Colorectal polyps
Abstract Objective： To observe and analyze the effect of laparoscopic combined colonoscopy in patients with colorectal polyps， and to explore the feasibility， safety and applicable indications of double endoscopy combined resection. Methods： Selected from August 2016 to October 2017 admitted during the period of 98 patients with colorectal polyps as the research object， in a random digital grouping were divided into observation group and control group two groups， 49 patients in the observation group were treated by laparoscopy combined with colonoscopy， 49 patients in the control group underwent colonoscopic resection of colorectal polyps，Open surgery if necessary ，Comprehensive comparison between two groups of patients with different surgical results. Results： after treatment with different operation program， The surgical indexes of 49 patients in the observation group were significantly better than those in the control group in the same period， the overall level of curative effect is better， the significant difference between groups（P<0.05）， with statistical significance. Conclusion：Laparoscopic combined colonoscopy for the treatment of colorectal polyps，Have definite curative effect ，can effectively improve the patients at the same time， Enhance the quality of life of patients with prognosis， worth clinical comprehensive application promotion.
Key words：colorectal polyp； Laparoscope； colonoscopy； Surgical methods； effect
【中圖分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01
从临床层面来看，结直肠息肉是一类较常见的肠道良性病变，具体致病诱因相对较多，通常与患者的生活作息、饮食、遗传、炎性感染等因素存在关联。现实来讲，结直肠息肉虽然是一类良性病变，但如果不能尽早发现并及时给予患者诊断、治疗，也可引发癌变的可能，导致患者机体健康、生命的严重威胁。基于不同手术方案具有着不同的效果，如何选择适宜结直肠息肉患者最适宜的手术治疗方案，促进患者预后康复十分关键[1]。基于此，本研究系统选取了我院2016年8月至2017年10月接收的98例结直肠息肉患者作为研究对象，以随机分组形式将98例患者均分为了观察组与对照组2组，分别给予了腹腔镜联合结肠镜切除术方案及结肠镜结直肠息肉切除术方案，并对不同手术方案治疗下的2组患者预后情况实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年8月～2017年10月期间收治的结直肠腺瘤性息肉患者98例作为手术治疗对象，排除小的炎症性息肉一期肠镜检查就可电凝切除，不需活检病理检查二期切除患者。98例患者术前均经结肠镜检查和活检病理检查确诊，患者临床主诉表现为不同程度的腹泻、腹痛、便秘症状，均无临床手术禁忌症状。系统排除进展为结直肠肿瘤患者、严重肝肾脏器合并症患者。采用随机数字分组法将98例患者均分为观察组及对照组2组，观察组49例患者中，男性患者26例，女性患者23例，年龄区间29～68岁，平均年龄（47.4±11.5）岁；息肉类型：单发性息肉29例，多发性息肉20例，息肉直径<1cm者25例，1～2cm者15例，>2cm者9例，其中息肉出于直肠部患者11例、横结肠部15例、乙状结肠部位者9例，降结肠部位者14例。对照组49例患者中，男性患者25例，女性患者24例，年龄区间28～71岁，平均年龄（48.5±12.4）岁；息肉类型：单发性息肉28例，多发性息肉21例，息肉直径<1cm者24例，1～2cm者17例，>2cm者8例，其中息肉出于直肠部患者12例、横结肠部14例、乙状结肠部位者8例，降结肠部位者15例。本研究2组研究对象的年龄、性别、病情等一般资料无显著差异，P>0.05，存在可比性。
1.2 方法
本研究2组患者均于术前实施常规结肠镜检查，初步判断患者结直肠息肉性质、分布情况、息肉形态、类型、大小情况，术前1d转为流质饮食，术前实施灌肠操作，做好肠道清洁工作，并口服肠道抗生素预防感染。对照组49例患者在此基础上实施结肠镜结直肠息肉切除术，采取行气管插管全麻，患者取膀胱截石位，保证充分暴露结直肠息肉，通过明确息肉部位、形态、大小等信息，合理调节结直肠镜下术野，在结肠镜下将息肉切除[3]，对息肉巨大、广基、多发息肉及息肉位于粘膜下者6例结肠镜处理困难者改行外科开腹手术。
观察组49例患者均实施腹腔镜联合结肠镜结直肠息肉切除术，患者实施气管插管全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，据病变部位不同取肚脐下缘或上缘1cm部位10mm切口作观察孔，维持腹内压12～13 mmHg，穿刺Trocar之后缓缓置入30°腹腔镜，作腹腔镜常规探查操作，而后进行结直肠镜上甘油涂抹，经由肛门缓缓插入结直肠镜，镜下分析息肉部位、性质，根据术中具体情况分别采用腹腔镜辅助下电凝切除、结肠镜下切除腔镜下修补及加固缝合、结肠镜辅助腹腔镜下部分肠壁切除、部分肠段切除或腹腔镜下结肠癌根治等方法，49例患者均在双镜联合下完成手术，无中转开腹。并将切除的结直肠息肉送术中快速冰冻切片，如证实为癌且已突破粘膜基层则改为结肠癌根治术。术后做好常规抗生素、营养、补液、输液等治疗工作。
1.3 观察指标
综合观察2组患者的术后愈合情况，对患者有无病变残留、肠道梗阻、手術创口感染等并发症情况作综合分析。并观察记录2组患者的手术指标情况，对2组患者手术均时、术中出血量、肠道功能恢复均时、术后住院均时作系统对比，实施手术效果评价。
1.4 统计学分析
本研究数据均录入SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料均采用（%）表示，以检验组间结果；计量资料均以（）表示，组间结果实施t检验，P<0.05代表组间差异具有统计学意义；反之，P>0.05，代表组间差异无统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标对比
本研究2组结直肠息肉患者均顺利完成手术，通过2组患者的各项手术指标对比可知：观察组49例结直肠息肉患者的手术操作均时为（66.4±20.8）min，术中出血平均量（53.8±11.2）ml，术后肠道功能恢复均时（1.7±0.8）d，术后平均住院时间（5.1±1.8）d；相比对照组49例结直肠息肉患者的平均手术时间为（76.8±22.4）min，术中平均出血量为（122.7±14.8）ml，术后胃肠功能恢复时间（2.2±1.1）d，术后平均住院时间（7.6±1.4）d。综上研究内容可以发现，观察组49例结直肠息肉患者的各项手术指标，均明显优于同期对照组49例结直肠息肉患者，组间差异显著，P<0.05，存在统计学意义。
2.2 两组患者预后情况对比
本研究2组结直肠息肉患者手术期间，均未出现病变组织残留情况，也未见脏器损伤等不良手术操作情况。观察组49例结直肠息肉患者术后，仅出现1例麻痹性肠梗阻患者，并发症率2.04%。相比对照组49例结直肠息肉患者中，术后共出现麻痹性肠梗阻患者3例（6.12%），手术创口感染患者2例（4.08%），吻合口瘘患者2例（4.08%），手术并发症总率达14.28%；综合2组患者的预后情况分析可知，观察组49例结直肠息肉患者的术后并发症率，显著低于同期对照组49例结直肠息肉患者，P<0.05，存在统计学意义。
3 讨论
近年来，社会经济发展背景下，大众生活条件不断改善，而生活水平改善随之拉动了高脂油腻饮食，不科学的饮食结构相继加大了胃肠道负担，也进一步诱发了结直肠疾病的出现。结直肠息肉即为常见病症之一，病发阶段患者受腹泻、腹痛、便秘症状影响，生活水平下降同时，也存在病情迁延进展为癌变的可能，构成患者生命健康影响[4]。以往临床针对结直肠息肉患者手术治疗，多采用传统开放性手术实施切除治疗，但开放性手术所存在的患者机体创伤较大，患者预后康复时间相对较久，且容易产生相应较多的并发症问题。直接影响预后及康复水平[5]。
目前，随着内镜技术的快速发展，结肠镜下息肉切除术已成为治疗结直肠息肉的首选治疗方式，但对于部位特殊、恶性息肉、体积大等复杂型结肠息肉易产生息肉切除不完整或肠穿孔的并发症，影响手术效果。而腹腔镜和结肠镜的联合运用弥补了两者的不足，让患者能更多的获益。本研究观察组49例结直肠息肉患者应用的双镜联合技术，即是通过良好把握内镜技术优势，展开的结肠息肉手术切除操作。通过依托电子结直肠镜现行分析结直肠息肉患者的病变形态，对患者息肉性状、部位、性质做出合理判断之后，再予选取适宜的腹腔镜下切除操作方法，根据术中具体情况分别采用腹腔镜辅助下电凝切除、结肠镜下切除腔镜下修补及加固缝合、结肠镜辅助腹腔镜下部分肠壁切除、部分肠段切除或腹腔镜下结肠癌根治等方法，即可有效强化治疗精准度[6]。相比单纯应用结肠镜及开放手术方案的对照组患者而言，腹腔镜结合结肠镜联合切除术精准性更高，可进一步消除手术不利影响因素所致的患者机体损伤，也能够相应避免术后并发症问题发生，良好提升患者的愈后康复水平。
双镜联合治疗对团队协作要求高，设备及人力资源投入大，准确把握双镜联合治疗的适应患者人群，能获得更高的性价比。通过本组实验研究我们认为，以下患者适用于双镜联合治疗：1.体积大、基底直径>2.5cm的息肉，直径超过2.5cm的绒毛状腺瘤，推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫；2.多发息肉及息肉位于粘膜深部者；3.病理证实腺瘤伴不典型增生，恶变可能性较大或不能排除恶变，要求切除范围足够的患者；4.术后局部复发性息肉；5.对于肝曲、脾曲、瓣后等特殊部位的结直肠息肉患者；6.结肠镜治疗后发现病理切缘阳性需二次手术者；7.结肠镜切除困难者或伴出血明显及怀疑穿孔者及时中转腹腔镜联合手术。对于患者年龄大不能耐受长时间手术，或病变部位处理困难，及团队开展初期，可以在腔镜下游离，在病变部位就近切一小口在腹腔外完成切除吻合，也能获得较好的微创治疗效果。
本研究结果显示：经腹腔镜联合结肠镜切除术治疗的观察组49例患者，各项手术指标明显优于同期对照组49例患者；且预后并发症发生率对比可知，观察组49例患者中仅出现并发症不良情况1例，相比对照组49例患者中出现预后并发症患者共计7例，组间差异显著（P<0.05）。由此，进一步表明了双镜联合手术治疗对复杂型结直肠息肉患者的价值，可切实降低患者手术操作伤害，利于患者预后生活质量的提升，是安全可行的治疗方式，值得临床综合应用推广。
参考文献
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