徐玲
【摘 要】目的：探讨预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用价值。方法：按照平行对照法将70例接受同期手术治疗的颅骨缺损伴脑积水患者分为观察组（预见性护理）与参考组（常规护理），各为35例。观察两组护理效果。结果：观察组术后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05）；观察组住院时间、治疗总费用明显少于参考组（P<0.05）；观察组生活质量评分（WHOQOL-BREF）明显优于参考组（P<0.05）。结论：在颅骨缺损伴脑积水通气手术护理中采用预见性护理程序能够减少并发症发生，有助于缩短患者病程，减轻其经济压力；同时有助于患者生活能力及质量的提高。
【关键词】预见性护理；颅脑缺损；脑积水；通气手术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
临床在伴有恶性颅内高压的重度颅脑损伤患者的治疗中仍以去骨瓣减压为主，然而术后常见颅骨缺损伴脑积水等后遗症，加重患者病情，甚至导致患者死亡。近年来，越来越多的学者主张将颅骨修补术与脑室-腹腔分流术在2个月内同期进行，以减少手术次数，抓住最佳时间，提高手术成功率[1]。本文主要对我院70例颅骨缺损伴脑积水同期手术患者的护理配合进行分组研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取自2017年1月至2018年1月在我院接受同期手术治疗的70例颅骨缺损伴脑积水患者作为研究对象。纳入标准：符合《外科学》（第3版）[2]中关于本病的诊断标准；脑脊液常规化验正常；患者家属知晓本次研究且签署同意书。排除颅内感染、发热、器官衰竭征象、颅骨修补术禁忌症患者。按照平行对照法将其分为观察组与参考组，各为35例。观察组：男21例，女14例，年龄30-69岁，平均（45.69±5.32）岁；缺损部位：额颞14例，额颞顶10例，颞部8例，额顶部3例。缺损时间：1-3个月23例，4-6个月11例，>6个月1例。参考组：男20例，女15例，年龄30-70岁，平均（45.73±5.25）岁；缺损部位：额颞13例，额颞顶11例，颞部9例，额顶部2例。缺损时间：1-3个月24例，4-6个月9例，>6个月2例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2 方法
參考组接受脑外科常规护理干预，包括病情观察、建立静脉通道、治疗后并发症观察等。观察组在此基础上接受预见性护理干预，具体措施如下：（1）明确预见性护理程序。由本科室护士长作为小组组长，带领本科室护士组成预见性小组，全面剖析我科室同期手术水平、优势，总结术后患者常见并发症等，并预见性的了解患者、家属心理变化，制定系统、规范的预见性护理措施。（2）术前预见性护理。手术前，与医生共同查房，评估、检查患者身体状况，对患者术中、后可能出现的问题了然于心；术前卧床时间>3d者，更换软垫及干净被褥，存在意识障碍者，可由家属协助翻身按摩，避免皮肤压疮、破损。与患者、家属详细、亲切交流，了解患者及家属的心理状态，耐心解答其疑惑，告知本科室手术、设备方面的优势，减轻患者的恐惧及焦虑。手术前一天晚上，剃头、腹部备皮，对于颈部、头部、脐部等手术部位，必须彻底清洁；术前2h，头部皮肤彻底消毒，并佩戴无菌帽后，送入手术室。（2）术后预见性护理。术后2h内，观察患者基本生命体征稳定后，送入病房；术后3d内，持续监测患者血压、呼吸及心电图等；每小时观察1次患者神志、瞳孔变化，每2h测量患者体温。观察切口、分流管及硬膜下等重要部位是否出现异常，一旦出现异常，需及时告知医生紧急处理。为避免手术部位长期受压，叮嘱家属定期帮助患者翻身、改变体位。切口感染为术后常见并发症，因此在更换敷料时必须严格遵守无菌原则，并请家属配合做好监督工作，严禁患者用手抓挠伤口。管道管理不当为手术后影响患者康复的另一主要原因，与择期手术不同，患者同时需承受脑腹腔分流管、头皮下引流管，管道护理难度增加，因此医护人员要增加巡视频率，并正确摆放管道位置，详细记录管道内引流液量、颜色及性质等，一旦管道引流不畅，则高度怀疑颅内高压，可反复按压泵阀。（3）康复训练。为预防长期卧床引起的肺炎、肌肉萎缩及深静脉血栓等，术后6d，观察患者病情逐渐稳定后，可实施被动床上运动，并逐渐向下床主动活动过度。
1.3 统计学分析
分析数据软件工具为SPSS20.0，计数资料用（n/%）表示，配对用检验，计量资料用均数±表示，配对用t检验，有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 并发症发生情况
观察组术后未见并发症，参考组术后3例切口感染、4例引流管阻塞，并发症发生率为20%，比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2 住院时间、治疗费用比较
观察组与参考组住院时间分别为（15.40±2.88）d、（20.77±2.91）d，比较有统计学意义（P<0.05）；观察组与参考组治疗费用分别为（9635.28±602.37）元、（11764.96±635.28）元，比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3 WHOQOL-BREF评分比较
观察组WHOQOL-BREF评分为（3.26±1.17）分，参考组WHOQOL-BREF评分为（2.11±1.08）分，比较有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
预见性护理程序是指在多年实际临床经验的基础上，对疾病、患者的治疗及护理方案进行全面剖析，预知常见护理风险，并预见性的开展护理规避风险的程序，在近年来受到临床的青睐。本组样本病情均比较严重，患者承受较为沉重的心理打击，而二次开颅手术增加其心理压力，且预后无法预估，因此在预见性护理干预中加强心理疏导尤为重要。本次研究中，将术后并发症的预防作为护理重点，通过对我科室患者病例资料分析发现，术后切口感染、分流管阻塞、硬膜下血肿或积液等为常见并发症，因此在治疗、护理操作中严格无菌操作，术前全面评估患者皮肤状况；术后严密监测管道，及时发现分流管堵塞现象并及时疏通或更换，结果显示观察组术后未见并发症，参考组术后并发症发生率达到20%，证实了预见性护理的有效性。观察组住院时间、治疗费用、WHOQOL-BREF评分等指标均优于参考组（P<0.05），分析认为与患者心理状态改善、术后无并发症等有关。
总之，预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中运用，有助于预防并发症，减少患者痛苦及住院时间，降低治疗成本，具有显著临床价值。
参考文献
邹华珍.预见性护理模式对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者术后并发症住院费用及满意度的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）：131-133.
白波 吴德全.外科学（第3版）[M].人民卫生出版社，2014.
