李朵丽
【摘 要】目的：对中风后抑郁症（PSD）患者开展心理护理的康复效果进行研究。方法：将2016年11月～2017年11月我院接治的76例PSD患者纳入观察研究中，采用数字表法随机分成观察组和对照组，各38例；两组患者均给予对症治疗，对照组实施常规护理干预，观察组同时开展针对性心理干预，应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、生活质量综合量表（GQOLI-74）测评两组护理效果。结果：护理前，两组患者的HAMD、GQOLI-74评分无明显差异（P>0.05），护理后观察组显著优于对照组（P<0.05）。结论：在PSD患者临床治疗中开展针对性心理护理，可有效改善患者抑郁症状，提升生活质量，值得临床实践。
【关键词】心理护理；中风；抑郁症；康复
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--02
PSD是脑中风后出现的一种并发症，属于继发性抑郁症。国内研究报道，脑中风后抑郁症的发生率在20%～60%，脑中风后患者会出现不同程度躯体功能障碍，易诱发心理障碍。而抑郁症不仅会给患者身心造成苦，同时对患者的远期康复造成极大影响。临床研究，对抑郁患者做好针对性心理干预，有助于患者康复。本文主要对76例PSD患者的康复护理情况进行研究，探析心理护理的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2016年11月～2017年11月诊治的76例PSD患者作为观察对象，均通过头颅CT或MRI检查确诊，符合《神经外科学》相关诊断标准[2]。经HAMA量表测评患者并发抑郁症，表现为心境不佳、自我评价低、生活兴趣丧失、消极等。排除肝肾功能不全、心脏病、免疫性疾病及不配合等患者，对研究知情并同意。通过数字表法随机分成两组，每组38例；其中，对照组：男女患者比20：18；52～74岁，平均（62.5±4.1）岁；出血性中风16例，缺血性中风22例。观察组：男女患者比22：16；53～75岁，平均（61.8±4.0）岁；出血性中风16例，缺血性中风22例。在基本资料、病情、病程等方面，两组差异不显著（P>0.05），具备可比性。
1.2 方法
两组患者均给予对症治疗，包括降颅压、营养神经、抗抑郁等治疗，对照组开展常规护理干预，主要是病情监测、用药护理、饮食护理、康复训练、健康宣教等。观察组在基础上进行针对性心理干预，具体如下：
（1）构建互信关系：责任护士应主动和患者谈心，了解患者的病史、個性及生活习惯等情况，并讲解中风临床知识，包括病因、病机、症状等，以提高患者认识；对卧床患者，按时进行翻身、拍背，指导患者在床上活动，比如：关节伸屈、外旋等，20～30min/次，2次/d；对于失语患者应强化沟通，仔细观察患者情绪，及时满足患者需求，多和患者交流，言语缓慢、清晰，语气和蔼；并进行非语言沟通，比如眼神、微笑、抚摸等，让患者躺开心扉，建立良好护患关系。
（2）心理疏导：理解并尊重患者，谅解患者的病态行为、语言，礼貌、诚恳，引出患者的困惑及最为担心的问题，引导患者正确面对现实，积极参与并配合护理，可通过一些成功康复病例，鼓励患者建立治疗信心。对患者因为家庭、经济等造成的悲观、厌世情绪，主动关心患者，并和家属积极沟通，做好防护工作，在生活给予关心、热忱，让患者从消极、悲观情绪中重新焕发出来，启发其重新向往幸福。
（3）放松训练：为患者营造宽松、舒适的治疗环境，确保病房安静、舒适，定期组织病友开展交流，以增强患者治疗信心，可通过轻松、愉快音乐，以通过规律声波、频率改变来刺激人大脑的丘脑下部和边缘系统产生效应，进而改变人的情绪体验与身体机能状态，让患者愉悦。
1.3 观察指标
在护理前后采用汉密尔顿抑郁表（HAMD）测评患者抑郁改善情况，共计24项。严重抑郁，≥24分；中度抑郁，≥17分；轻度抑郁，≥8分；无抑郁，评分<8分。并用GQOLI-74量表评定治疗前后患者生活质量，包括睡眠、躯体健康、运动功能、精神健康、认知功能、人际交往等方面，总分100分，分值越低效果越好。
1.4 统计处理
应用SPSS20.0软件进行统计处理，计量数据用（）表示，呈正态分布，组间以t检验，P<0.05表示差异有统计意义。
2 结果
护理前，两组患者的HAMD、GQOLI-74评分无明显差异（P>0.05），治疗后研究组显著优于对比组（P<0.05）
3 讨论
脑中风临床常见的脑血管疾病，在中风后患者由于躯体障碍功能易出现抑郁。对PSD患者如不采取积极、针对的心理干预和疏导，如任患者发展，可致康复失败，所以，早期康复和心理健康教育特别重视。
对于抑郁发生原因尚未清清楚，发病原因可能是：脑中风后患者心理会出现特殊性反应；患者自身的性格；内源性抑郁因子被诱发。主要和生理、心理及社会等因素有密切关系，尤以生理因素影响大。基于生理层面看，颅脑病变会导致肾上腺素能、5-羟色胺能神经元等受损，以致于中枢神经有关物质递质功能减弱，而使患者出现抑郁；再加上身体功能丧失、社会活动变化等产生催化效用，使病情加重。再从心理学层面看，脑卒中后患者心理反应会经否认、抑郁、对抗、承受等阶段。本研究中，观察组患者在康复护理中开展心理干预，包括构建互信关系、心理疏导及放松训练，本组患者的HAMA评分、GQOLI-74评分均要高于对照组（P<0.05）。与相关研究报道基本一致。表明PSD患者，除要实施积极治疗及常规护理干预外，实施心理干预很有必要。
综上而言，心理干预有助于PSD患者及时更好宣泄内心负性情绪，有助于建立和谐护患关系，让其更好的配合临床治疗及护理，促进患者康复，值得临床实践。
参考文献
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