乔亚洲
【摘 要】目的：研究分析地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床效果。方法：在2016年2月到2017年2月之间，在同煤三医院选取60例老年2型糖尿病患者，采用单盲法和随机数字法将患者分位两组，对照组进行精蛋白锌重组人胰岛素+瑞格列奈治疗，观察组患者采用地特胰岛素+瑞格列奈治疗，分析临床治疗效果。结果：观察组、对照组患者治疗前后，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。观察组治疗总有效率为96.6%；对照组为73.3%，對比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。观察组患者低血糖发生率为6.6%，对照组为23.3%，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。结论：对老年2型糖尿病患者采用地特胰岛素联合瑞格列奈治疗，临床效果显著，具有推广价值。
【关键词】老年2型糖尿病；地特胰岛素；瑞格列奈；临床效果
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
老年2型糖尿病是临床常见的疾病，据统计，我国老年2型糖尿病患者占总人口的14.3%，因此老年2型糖尿病是防治的重点人群。老年2型糖尿病患者对低血糖的耐受性差，容易出现无症状的低血糖或严重低血糖，反复低血糖还会造成患者认知障碍。本次研究分析地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床效果，研究结果现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2016年2月到2017年2月之间，随机选取同煤三医院收治的老年2型糖尿病患者，采用双盲法将患者分为两组，对照组患者男性21例，女性9例，患者的年龄分布在63～78岁，平均（67.8±3.6）岁，病程1.1～7.2年，平均（3.1±1.2）年；观察组患者男性20例，女性10例，患者的年龄分布在65～79岁，平均（68.1±3.3）岁，病程1.3～7.5年，平均（3.3±1.0）年。根据美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断和分类标准，纳入患者均符合2型糖尿病的相关诊断标准。对比两组患者的临床资料，差异不显著，且P>0.05，无统计学意义，具有研究价值。
1.2 方法 对照组患者采用精蛋白锌重组人胰岛素联合瑞格列奈治疗，精蛋白生物合成人胰岛素（国药准字：J20140046，生产厂家：Lilly France），餐前皮下注射，0.5～1.0U/kg。瑞格列奈片（国药准字：H20000362，生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司），餐前15min口服，推荐起始剂量为0.5mg，每两周调整剂量，最大推荐剂量为4mg，最大日剂量不超过16mg。观察组患者采用地特胰岛素联合瑞格列奈治疗，地特胰岛素注射液（国药准字：J20140106，生产厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司），起始剂量为0.1～0.2U/kg。1～2次/d，晚餐前，睡前或早晨注射。瑞格列奈用法用量同对照组。
1.3 判定标准 观察两组患者治疗4个月后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白与治疗前的变化情况。本次治疗效果判定如下：显效：空腹血糖在3.9～6.1mmol/L，糖化血红蛋白4～6.5%；有效：空腹血糖下降但未至正常范围，糖化血红蛋白未至正常范围；无效：空腹血糖、糖化血红蛋白均无变化。
对比两组患者低血糖发生率，血糖≤3.8mmol/L为低血糖。
1.4 统计学方法
采用《Statistical Products and Services Solutions》软件，分析本文中出现的对比数据，版本为20.0。当P<0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。采用t检验计量资料“”，采用c2检验计数资料“[n（%）]”。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的相关指标变化情况
结果见表1，治疗前，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白与对照组相比，差异不显著，且P>0.05，无统计学意义。经过治疗后观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白与对照组相比，差异显著，且P>0.05，无统计学意义。两组患者治疗前后，各项指标对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者治疗效果对比
经过治疗后，观察组治疗显效23例，治疗有效6例，治疗无效1例，总有效率为96.6%；对照组治疗显效17例，治疗有效5例，治疗无效8例，总有效率为73.3%，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
2.3 两组患者低血糖发生情况对比
观察组患者出现2例低血糖，发生率为6.6%，对照组患者出现7例低血糖，发生率为23.3%，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
常规口服药治疗老年2型糖尿病，效果不够理想，血糖控制难以达到满意效果。因此当血糖明显升高时应采用胰岛素强化治疗。胰岛素联合口服药能够使血糖控制在满意的范围内，但是机体胰岛素过多会导致患者出现低血糖。老年2型糖尿病患者对低血糖的耐受性较差，同时应防止患者出现低血糖[1]。
地特胰岛素是可溶性的长效基础胰岛素类似物，作用平缓且持续时间长。地特胰岛素在注射部位与肌肉和脂肪上的胰岛素受体结合，促进细胞对葡萄糖的吸收以及利用，且能够抑制肝葡萄糖额输出，进而达到持续降糖的效果。人体细胞细体外实验表明，地特胰岛素与机体胰岛素样生长因子受体的亲和力小于人体胰岛素，对于细胞的影响也小于胰岛素，对人体无危害[2]。瑞格列奈是非磺酰脲类短效口服药，具有促胰岛素分泌的作用。可刺激胰腺释放胰岛素使血糖迅速降低，瑞格列奈与不同的受体结合，关闭β细胞膜中APT-依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通道，诱导β细胞分泌胰岛素。二者合用降糖作用显著，对于血糖，具有长时间控制的效果，且患者的低血糖的发生率较低，因此地特胰岛素联合瑞格列奈治疗适用于老年2型糖尿病患者[3]。临床相关研究指出，地特胰岛素治疗能平稳控制低血糖，且低血糖发生率低。本次进行治疗的两组患者，观察组、对照组患者治疗前后，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。观察组治疗总有效率为96.6%；对照组为73.3%，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。观察组患者低血糖发生率为6.6%，对照组为23.3%，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
综上所述，地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床效果显著，具有临床推广价值。
参考文献
宋效成，黄斌，谢秋平.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].临床荟萃，2017，29（2）：204-206.
申海英.地特胰岛素注射液联合口服瑞格列奈治疗老年2型糖尿病30例临床观察[J].山西中医学院学报，2015，14（3）：65-66.
马晓莉，丁玉田.地特胰岛素注射液联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病42例临床分析[J].慢性病学杂志，2016，23（2）：144-145.
