李涛桂
【摘 要】目的：探究全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术、直肠癌根治术的临床效果。方法：选择至我院就诊的髋关节置换术患者共46例，直肠癌根治术患者共44例，时间段均为2016.8.19-2017.8.19，其中髋关节置换术分为两组（常规组与实验组，分别给予全麻与全麻+腰硬联合麻醉），直肠癌根治术分为两组（甲组与乙组，分别给予全麻与全麻+腰硬联合麻醉），将不同分组的麻醉效果进行对比。结果：不良反应发生率：实验组为13.04%，常规组为39.13%，P<0.05；实验组术后（2h、6h）的疼痛评分均明显低于常规组，P<0.05；乙组不同时间点的平均动脉压变化情况相比甲组更加平稳，P<0.05。结论：对给予直肠癌根治术与髋关节置换术的患者来说，选择全麻和腰硬联合麻醉能够提高手术治疗效果，将患者预后改善，减轻不适感，值得采纳。
【关键词】直肠癌根治术；髋关节置换术；腰硬联合麻醉；全麻
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
髋关节置换术可对患者的髋部疾病给予临床治疗，可获得较为满意的治疗效果，且以老年群体高发，具有并发症发生率高、创伤大等特征[1]，且老年患者容易合并多种基础疾病，包括高血压、心脏病、呼吸系统疾病等，老年患者随着年龄的增长，将会逐渐降低机体的功能，对于手术麻醉方式具有较高的要求[2]。对于给予直肠癌根治术的患者来说，以往通常给予单纯硬膜外麻醉、全身麻醉等方式，为了对其麻醉效果进行综合性的分析，详情阐述如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
选择至我院就诊的髋关节置换术患者共46例，直肠癌根治术患者共44例，时间段均为2016.8.19-2017.8.19，所有患者的疾病均获得了明确的诊断。
髋关节置换术，计算机随机分组方式分为两组（n=23）：实验组：10例为女性的患者，13例为男性的患者，60岁为最小的年龄，87岁为最大的年龄，（73.48±2.15）岁为平均年龄，56kg为最轻的体重，87kg为最重的体重，平均（72.15±2.30）kg；常规组：23例为女性的患者，27例为男性的患者，61岁为最小的年龄，86岁为最大的年龄，（73.59±2.40）岁为平均年龄，55kg为最轻的体重，88kg为最重的体重，平均（72.89±2.15）kg。直肠癌根治术，信封随机分组法分为两组（n=22）：乙组：10例为女性的患者，12例为男性的患者，62岁为最小的年龄，85岁为最大的年龄，（73.20±2.36）岁为平均年龄，54kg为最轻的体重，86kg为最重的体重，平均（72.58±2.10）kg；甲组：24例为女性的患者，26例为男性的患者，62岁为最小的年龄，88岁为最大的年龄，（73.58±2.10）岁为平均年龄，55kg为最轻的体重，87kg为最重的体重，平均（72.89±2.36）kg。
对比髋关节置换术、直肠癌根治术的各自两组患者的基础资料均无明显的差异，P>0.05。
1.2 方法
髋关节置换术：对常规组给予全身麻醉方案，选择麻醉诱导药物为芬太尼（0.002mg/kg）、咪达唑仑（0.05mg/kg）、罗库溴铵（0.1mg/kg）、丙泊酚（0.8-2.0mg/kg）。帮助患者完成气管插管后连接麻醉机，对其呼吸进行控制，保持8-10mL/kg的潮气量，12次/min的呼吸频率，并在手术治疗中给予0.1-1.0ug/（kg·min）的瑞芬太尼与80-100ug/（kg·min）的丙泊酚，0.05mg/kg的罗库溴铵间断静脉滴注，手术完成后将1mg的芬太尼兑入至生理盐水中至100mL，于镇痛泵中静脉给药，每小时2mL。对实验组患者给予全麻+腰硬联合麻醉方案，全麻方案与常规组相同，腰硬联合麻醉：给予布比卡因（2mL，0.5%）于蛛网膜下腔注入，之后将导管于硬膜外腔留置，可将罗哌卡因（0.5%，5mL）追加，手术完成后给予4mg的吗啡与15mg的罗哌卡因配置生理盐水至100mL，并给予镇痛泵硬膜外给药，每小时2mL。
直肠癌根治术：对常规组患者选择全身麻醉方式，方法与髋关节置换术相同，对实验组给予全麻+腰硬联合麻醉，方法与髋关节置换术相同，并保持至手术完成。
1.3 观察项目
髋关节置换术：对比两组麻醉后的不良反应发生率、不同时间点的疼痛评分（术后2h、6h、12h、24h、48h）。疼痛评分：选择Prince-Henry[3]进行术后疼痛评分，评分越高 表示疼痛感越显著。若咳嗽时无疼痛感表示0分；若咳嗽时存在轻微的疼痛感表示1分；若处于平静状态时无疼痛感但是处于深呼吸状态时存在疼痛感表示2分；若静息状态时存在疼痛感表示3分；若平静状态时存在疼痛感且无法忍受表示4分。
直肠癌根治术：对比两组患者不同时间点的平均动脉压水平变化情况，包括术前30min、切皮时、术中30min、术后1h[4]。
1.4 统计学方法
将所有患者的统计学资料记录至SPSS19.0的软件中进行处理，若组间的数据差异显著，则选择P<0.05表示。
2 结果
2.1 不良反應
实验组：1例出现认知功能障碍，1例出现深静脉血栓，1例出现肺部感染，总发生率为13.04%（3/23）；常规组：3例出现认知功能障碍，4例出现肺部感染，2例出现恶心呕吐，总发生率为39.13%（9/23），说明实验组不良反应发生率明显更低，P<0.05。
2.2 疼痛评分
下表1知晓，实验组术后2h与6h的疼痛评分相比常规组均明显更低，P<0.05，其他时间点两组评分对比无明显的差异，P>0.05。
2.3 平均动脉压水平 下表2知晓，实验组不同时间点的平均动脉压水平变化情况相比常规组更加平稳，P<0.05。
3 讨论
近些年来，人口老龄化现象逐渐加剧，导致逐渐增加了老年人群高发的疾病患病率，其中以髋关节置换术、直肠癌根治术等较为常见[5]。髋关节置换术后早期阶段应加强康复训练，便于提高其适应性，且在给予手术治疗的同时需保证良好的麻醉效果，其中腰硬联合麻醉方案获得了广泛的临床应用，但是需要麻醉师具备娴熟的操作技巧，以免损伤到患者的椎管神经，帮助患者术后将其髋关节功能尽量恢复[6]。且该类人群以老年人较为多见，考虑到老年人群的机体耐受力较低，年龄较大，具有较高的麻醉要求，且多半存在多种基础疾病，若麻醉效果不佳，将会使得患者发生肺部感染、心肌缺血等不良反应事件的递增，所以说，科学选择麻醉方式的意义重大[13]。
本次研究分别选择46例髋关节置换术与44例直肠癌根治术的患者作为研究对象，并分别给予全身麻醉与全麻+腰硬联合麻醉方式，分析其应用效果。结果得知，实验组患者不良反应发生率明显低于常规组，术后2h与术后6h的疼痛评分相比常规组明显更低，说明该时间点给予全麻+腰硬联合麻醉对于患者造成的疼痛感更加轻微，但是比较术后12h及以后的时间点均无明显差异，说明从术后12h起，两组的麻醉效果相当。对比两组直肠癌根治术患者的平均动脉压变化情况得知，乙组不同时间点的水平变化情况相比甲组更加平稳，说明全麻+腰硬联合麻醉方案便于患者保持平稳的血流动力学指标水平[7]。
综上情况可知，对给予直肠癌根治术与髋关节置换术的患者来说，选择全麻和腰硬联合麻醉能够提高手术治疗效果，将患者预后改善，减轻不适感，值得采纳。
参考文献
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