钟幸
【摘 要】目的：分析CT和MRI对脊柱外伤的诊断价值。方法：搜集我院从2015年12月～2016年12月收治的脊柱外伤患者40例其CT、MRI资料，分析CT和MRI对损伤脊柱的椎体骨折检出情况、椎弓骨折检出情况，包括对于损伤的诊断疗效。结果：通过MRI检出的脊髓损伤和韧带损伤的例数相较于CT检测来说明显高出。差异比较存在统计学意义（P<0.05）。结论：在脊柱外伤的诊断方面，无论是CT还是MRI都有各自的优劣势，但总的来看，MRI诊断可更精准的定位脊柱外伤，显示出硬膜外出血、韧带撕裂等，为可取的检查方法，但必要时，还需结合两种方法来弥补各自检查的不足。
【关键词】CT；MRI；脊柱外伤；诊断价值
To analyze the diagnostic value of CT and MRI in spine trauma.
Zhong Xing（The radiology department of the people's hospital of naryong county， luzhou， sichuan， 646400.China）
Abstract Objective： To analyze the diagnostic value of CT and MRI in spine trauma. Methods： collected from December 2015 to December 2016 were 40 patients with spinal trauma， CT， MRI data， analysis of CT and MRI for damaged spinal vertebral fracture detection， vertebral arch fracture detection， including for damage diagnosis of curative effect. Results： the number of spinal cord injury and ligament damage detected by MRI was significantly higher than that of CT. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： in the diagnosis of spinal trauma， CT or MRI has its own advantages and disadvantages， but on the whole， MRI diagnosis can be more accurate positioning of spinal trauma， showing out epidural blood and torn ligament， inspection method for desirable， but necessary， still need to combine two methods to make up for the inadequacy of their inspection.
Key words： CT； Magnetic resonance imaging （MRI）； Spinal injury； Diagnostic value
【中圖分类号】R604 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
在外科损伤当中，脊柱损伤是比较普遍的情况，通常来都是因为车祸或是大力撞击以及高空下坠等突发性的重度外力刺激所造成。损伤轻的情况下，表现为韧带和软组织受损，而损伤重的情况下，则会发生脊柱曲度和容积变化以及神经根受到损伤的情况，让患者承受着较大的身体痛苦和心理压力，所以，要通过有效的临床措施展开治疗，当前普遍使用的方式是CT和MRI检查。鉴于脊柱解剖及其结构的特性，如果因为外伤而致使患者出现去读改变或者脊髓受损以及椎间盘损伤等情况，都会对治疗方案的确定、预后判断带来一定影响，而通过影像学检查，对上述状况的掌握有着重要意义。随着CT和MRI检查在临床上广泛的应用，在脊柱损伤的检查中也有着较好结果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
搜集我院从2015年12月～2016年12月收治的脊柱外伤患者40例，其中男性患者有24例，而女性患者有16例，患者的年龄在9岁到66岁之间。平均年龄为 岁。患者损伤分布统计如下：胸椎11例、骶椎3例、腰椎20例、颈椎5例；确定脊柱改变并不是因为其他任何因素造成的[1]。患者病程在1～30天，患者全部都确定曾有过急性脊柱外伤的病况，对致伤因素进行统计，归类如下：高处坠落伤13例、重物击伤10例、车祸伤17例，脊柱改变不存在其他原因造成的可能性。平均15.2±1.3天。
1.2 检查方法
线检查，使用 摄片机，常规摄损伤处脊柱节段的正侧位平片。
展开 检查时，使用的为 排螺旋 机型该款机器为 公司生产，使用常规的横断为扫面方式展开患者脊椎的扫描，层厚与层距均为 ，并后期 重建和三维重建、VR成像。
检查，采用西门子公司 永磁型磁共振成像仪，选择轴位、矢状位为扫描方位，对部分区域行冠状位扫描。
1.3 观察指标
具体阅片的分析工作，交由具备丰富临床经验的两名专业医师来进行，主要对以下几个方面进行观察和分析：首先是分析损伤脊柱的脊髓、韧带和神经根损伤状态，另外就是分析软组织和椎间盘的受损状况，同时，还对椎体骨折情况和脊椎曲度以及脊椎容积的变化情况、碎骨片的移位方式等展开观察和分析。
1.4 统计学
在 的情况下，差异具统计学意义，使用展开计数资料的检验，并使用 系统展开数据的分析和处理。
2 结果
2.1 X线平片的表现
在X线片检查之后，查到的椎体压缩骨折的数量是39个，相对于正位片来说，骨折线在侧位片上的显示则更加清晰[2]。可见椎体前缘骨折片向前移位的33例患者共计36个椎体，有8例患者是椎体后缘骨折片往后方移位的情况，共有9个椎体。所有的骨折椎体水平的椎管容积产生了变化。一共有4例可疑的骨折病例，共有4个椎体。通过检查，确认有6例附件骨折的病患，总共8处。检查之后确定有6例脊柱曲度发生变化的病患，椎间隙变窄的有29例。另外有1例病患是椎旁软组织肿胀的情况，检查并未发现直接性脊髓损伤以及韧带损伤的情况。
2.2 CT表现
①40例患者中，35例有脊椎骨折，共检查出了总数为46的骨折椎体数，共有124块椎体碎骨，其中在椎体前共74块（61.7%）、在椎体后共46块（38.3%），其中30块碎骨片向着椎管内移位，从而是硬脊膜囊受到了压迫。共有5例附件骨折，出现了11快碎片，往椎管出移位，从而让硬脊膜囊受到压迫[3]。②椎管容积发生变化的病患一共有21例，全部都呈现出椎管碎掉的骨片占据，且一定程度上变窄的情况。通过检查可以发现，有32例患者有硬脊膜囊受压迫的情况，当时并没有发现较为明显的密度变化。有7例病患是神经根受压，总共10侧，且有9侧都是椎体后缘碎骨片积压的情况，剩下的1侧则是附件骨折碎骨片积压的情况。③总共有6例患者是的脊柱曲度发生了一定的改变，总共有13例病患是椎旁软组织肿胀的情况，其中有2例是血肿造成的；前纵韧带数量是4例，后纵韧带增厚的有5例，未可判定出是否韧带断裂，其它患者未直接显示韧带损伤。
2.3 MRI表现
①40例患者中，37例有脊椎骨折、2例无脊椎骨折，共计检出椎体骨折数量39个，有12例患者是单纯骨挫伤的情况[4]。可以看到脊椎骨折的椎体呈现出扁状，椎体碎骨片会朝前部和侧方进行移位，后缘碎骨片则是向后方椎管内移动，通过椎体能够发现信号强度有所提升T2WI信号较高，T1WI信号低或者同等。通过对比发现，四周骨折水肿与脊椎骨折线的信号有一些相似性，难以彻底区别两者，只能够清晰地辨别出52块碎骨片。经统计，最终确认可见骨折片移位压迫脊髓的碎骨片一共有19块。有17个椎体水平的椎管容积发生了改变，都出现了椎管被碎骨片侵占造成其变窄的情况。附件损伤6例，椎弓信号呈异常，但不能断定为骨折。13个椎体于X线平片、包括CT检查都没发现有骨折线，同时椎体的大小和状态都显得比较稳定，不过在做过MRI检查之后，椎体内便出现了大片状的 2 高信号以及 2 低信号影，提示有骨挫伤改变的情况出现[5]。②24例为脊髓损伤，脊髓损伤的病患一共有22例，其中出现脊髓内斑片状、条状 1 等、低信号以及、 2 高信号影的表现，其中5例伴有髓内出血，T1WI有高信号影。有15处都出现神经根受压的情况，神经根主要是承受到11块碎骨片的压迫，这其中椎体后缘骨髓片挤压的情况有7侧，另外的3侧则是附件骨折碎骨片挤压。③通过仔细观察各个损伤椎体的上下部分椎间盘之后，最终发现了共计90个椎间盘，这其中，形态上产生改变的49个，呈现为椎间盘疝的现象，向周边膨出，另外还有41个椎间盘后疝对脊髓造成了压迫。④分别有后纵韧带损伤23例，另有前纵韧带损伤19例，韧带肿胀的具体体现是韧带变粗， 2 则是片状和条状的高信号状态[6]。韧带撕的具体表现是持续性中断，T2WI是线条状的高信号状态。⑤脊柱曲度发生变化的一共有7例，一共有椎旁软组织肿胀32例，呈现为 1 低信号和 2 片状高信号的状态，有4例同时出现了血肿的情况。下表1是所有患者MRI检查结果和CT检查结果的对比统计。可以看出，使用MRI检查方式检测出的脊髓损伤和韧带损伤的病患人数，要比使用CT检查出的这两项损伤的数量要高。差异比较存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
外伤性脊椎骨折多是以椎体受累为表现，同时存在附件骨折或者是单独出现附件骨折。大部分的椎体骨折都是由于发生巨大的暴力打击而使脊柱发生过度的屈曲而出现压缩性骨折。受到解剖和结构的影响，骨折之后会导致发生脊柱曲度的改变、脊髓损伤以及椎体骨折等一系列改变，对上述改变有清晰的显示，对于治疗方案的确定有重要的参考价值。
因为脊椎结构较为复杂，是由各个关节组成，同时每个关节还有各自不同的形态。使用常规的X线检查的方式展开脊椎损伤的检查，会发现许多重影，特别是在患者同时有胸椎骨折的情况之下，想要做X线检查是非常困难的[7]。通常情况下平片不能诊断出椎体骨折的具体情况，只是在骨折情况比较严重的情况下，横线骨折呈现出拓宽的趋势，（下转第页）
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才可以显示出来，而纵行骨折却无法检查出来。鉴于使用普通X线平片进行影像学检查，会涉及到较多的重叠，尤其是无法对胸椎骨折做出诊断的情况，如果使用X线平片则显示为脊椎骨折，需首选MRI诊断，这样更能够检查出脊髓损伤与其损伤程度、范围，对损伤情况做出进一步的了解。
如果知识压缩性骨折这一种情况，就不需要展开CT检查，但如果显示结果是粉碎性骨折，就需要再次进行CT检查，从而判断碎骨片的移位情况[8]。虽然CT扫描对了解骨折特征、硬膜囊受压方面有着较大价值，但是在对急性脊髓损伤范围、
损伤程度上的判定不够科学和完善。如果患者因为脊髓震荡而出现水肿的情况，TIWI信号偶尔会是低信号和正常信号的状态，受到压迫的脊髓会出现移位、下陷等现象，所以在受压部位如果有异常，就要考虑患者是否有坏死或是水肿的情况。MRI具备多方位成像功能和软组织对比性，能够无创显示椎体和附件以及损伤病例的变化。可见，在展开脊柱外伤的诊断之后，可以发现，MRI检查和CT检查这两种检查方式分别有一定的优缺点，不过整体看来，可以确定MRI诊断对于脊椎外伤的定位来说精准度更高。显示出硬膜外出血、韧带撕裂等，为可取的检查方法，但必要时，还需结合两种方法来弥补各自检查的不足。
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