罗岚清 李文强
【摘 要】目的：研究早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用。方法：选取2016年8月-2017年8月期间收治的120例脑出血手术患者作为研究对象，将患者随机分成早期活动组和对照组各60例，其中对照组实施常规护理。早期活动组在对照组基础上，为患者实施系统性的早期活动干预，对比两组患者DVT发生率以及干预前后静脉血流速。结果：干预前，两组患者各方面指标无明显差异（p>0.05），经过干预后，早期活动组血流峰速和平均速度均比对照组高，两组患者存在显著差异，具有统计学意义（p<0.05）。在早期活动组60例患者中，有1例患者出现DVT，发生率为1.6%，对照组DVT患者中有12例，发生率为20%，两组患者差异显著，存在统计学意义（p<0.05）。结论：针对脑出血手术患者，实施系统性早期活动干预方式，能够有效预防下肢深静脉血栓的发生，值得在临床上应用和推广。
【关键词】早期活动；脑出血手术；下肢深静脉血栓
Effect of early activities on prevention of deep venous thrombosis of postoperative patients with cerebral hemorrhage
Luo Lanqing LiWenqiang（Department of Neurosurgery， Dazhou Central Hospital， Sichuan Province， Dazhou， Sichuan 635000， China）
Abstract Objective： To study the effect of early activities on prevention of deep venous thrombosis in patients with cerebral hemorrhage. METHODS： A total of 120 patients with cerebral hemorrhage admitted between August 2016 and August 2017 were selected as study subjects. Patients were randomly divided into early active group and control group of 60 patients each， and the control group was given routine care. The early activity group performed systematic early activity interventions on the basis of the control group and compared the incidence of DVT and the venous blood flow rate before and after the intervention in both groups. Results Before the intervention， there was no significant difference in the indicators between the two groups （p>0.05）. After the intervention， the peak velocity and the average velocity of blood flow in the early active group were higher than those in the control group. There was a significant difference between the two groups of patients with statistical significance. （p<0.05）. Among the 60 patients in the early active group， 1 patient had DVT， and the incidence was 1.6%. In the control group， 12 patients had DVT and the incidence was 20%. There was a significant difference between the two groups （p< 0.05）. Conclusion For patients with cerebral hemorrhage， the implementation of systematic early intervention can effectively prevent the occurrence of deep vein thrombosis in lower extremities. It is worthy of clinical application and promotion.
Key words： early activities； cerebral hemorrhage surgery； deep vein thrombosis of the lower extremities
【中圖分类号】R713.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
下肢深静脉血栓（DVT）属于患者接受手术后的一种较为严重的并发症，这种并发症常见引发原因是，经过手术之后，患者长期制动，卧床休息，从而导致患者的肢体活动能力受到严重影响。存在部分患者，难以进行自主活动，从而促使下肢静脉血流速度降低，形成一定的淤堵。患者接受手术之后的2d-5d后，是该并发症发生的高峰期。为了研究早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用，选取2016年8月-2017年8月期间收治的120例脑出血手术患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月-2017年8月期间收治的120例脑出血手术患者作为研究对象，将患者随机分成早期活动组和对照组各60例，其中对照组实施常规护理。早期活动组在对照组基础上，为患者实施系统性的早期活动干预，也就是进行足踝被动或者主动运动，腓肠肌、股二头肌和股四头肌位置的长收缩运动以及深呼吸训练。参照组患者年龄在50-78岁之间，平均年龄为（62±3.2）岁，患者中，男性65例，女性55例，有70例为高血压脑出血，50例为重型颅脑损伤导致的脑出血。有26例有糖尿病史。活动组参照组患者年龄在51-79岁之间，平均年龄为（63±3.3）岁，患者中，男性64例，女性56例，有71例为高血压脑出血，49例为重型颅脑损伤导致的脑出血。有25例有糖尿病史。两组患者在病情、年龄、性别等一般资料方面无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组对患者实施术后常规护理模式，要求患者去枕平卧，让患者的头偏向一侧，对患者进行心电监护。
早期活动组在对照组基础上实施综合性早期活动干预，主要方式如下所示：
（1）将患者的后脚跟使用小枕垫垫高，让患者的小腿始终处于悬空的状态下，小腿和病床之间始终保持在20°-30°角[1]。
（2）护理人员协助患者，开展双侧足踝运动，也就是帮助患者对踝关节进行屈伸，患者别动背伸，同时对踝关节进行内外泛等运动，确保在15-20次/min。
（3）护理人员对患者腓肠肌、股二头肌和股四头肌进行严格护理，主要护理方式是对这些部位进行按摩，主要是对肢体近端和远端之间的按摩，每次按摩持续5min。
（4）对患者进行指导，帮助患者进行膝关节的屈伸运动，每分钟屈伸15-20次，并且重复20-30次。
（5）等到患者麻醉过后，护理人员帮助患者进行第一次翻身，此后每隔2h，就需要为患者进行一次翻身运动[2]。
（6）如果患者接受手术之后处于清醒状态，护理人员则需要充分鼓励患者，帮助患者运动，引导患者对踝关节进行主动背屈、深呼吸等，同时主动对踝关节进行外翻、内翻等运动。当患者进行深呼吸训练时，训练的方法为连续性的进行10次社呼吸，然后通过肢体远端向着近端依次对踝关节等部位进行主动背屈训练。同时还要实时踝关节主动内翻和外翻运动，运动的频率保持在15-20次/min。同时还需对患者肢体进行长收缩悬链，每次训练内容是保持5s的收缩状态，然后再保持5s的放松状态，一共重復20次[3]。
1.3 评价指标
对比两组患者干预前后血流峰速度和平均速度，同时对比两组患者DVT发生率。
1.4 统计学分析
研究数据利用 SPSS19.0 统计学软件进行分析， 计数资料采用x?检验，计量采用t检验，计量指标用均数± 标准差（ ）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前和干预第7d 的静脉血流峰速和平均速度对比
对两组患者两组患者干预前和干预第7d 的静脉血流峰速和平均速度进行对比，结果显示，干预前，两组患者各方面指标无明显差异（p>0.05），经过干预后，早期活动组血流峰速和平均速度均比对照组高，两组患者存在显著差异，具有统计学意义（p<0.05）。
2.2 患者下肢DVT发生情况对比
经过干预后，对两组脑出血手术患者下肢DVT发生情况进行对比，结果显示，在早期活动组60例患者中，有1例患者出现DVT，发生率为1.6%，对照组DVT患者中有12例，发生率为20%，两组患者差异显著，存在统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
脑出血是因非外伤性脑实质内发生血管破裂导致出血的疾病，大约占据全部脑卒中发生率的20%至30%，且大约存在30～40%的急性期病死率。该疾病的发生极有可能和高血脂、血管老化、糖尿病、高血压、吸烟酗酒等脑血管病变存在一定关系，脑出血发病之后容易在费劲用力以及情绪激动时突然发病，且具有比较高的早期死亡率，幸存者中的大部分可能发生不同程度的认知障碍、运动障碍、言语吞咽障碍等并发挥职能。高血压伴发小动脉硬化是诱发疾病的关键因素，此外，者微血管瘤、微动脉瘤、真菌性动脉炎、瘤卒中、血管炎等也容易诱发疾病。
此外，抗凝、白血病、抗血小板、嗜血杆菌感染等血液疾病因素也容易诱发疾病。因此发现用力过猛、气候变化、不良嗜好、气候变化、血压波动、过度劳累、情绪激动等是脑出血疾病的关键诱发因素。50至70岁阶段为高血压性脑出血高发阶段，高发季节为冬春季，一般在患者情绪激动或者活动时突然发病，出血前患者多数没有明显征兆，有少部分存在头痛症状，偶尔存在呕吐现象，出血后存在血压升高明显的新乡，数分钟或者数小时之内临床症状达到峰值，由于出血量不同以及出血位置不同可能引发不同症状，对于重症患者可能迅速进入到昏迷或者意识模糊状态。
引发DVT的主要原因是患者静脉血流变缓，血液处于高度凝固的状态，或者患者静脉壁受损等。脑出血患者手术之后，长期卧床休息，下肢长期得不到运动，导致下肢静脉血流速度变缓[4]。加上患者进行脑出血手术，需进行全麻，这种情况下，有可能会导致患者周围静脉扩张、静脉流速减缓。同时，当患者接受手术之后，伤口疼痛，有可能会导致患者下肢肌肉处于放松状态，这也在一定程度上减慢了患者下肢的血流速度，从而促使下肢深静脉血栓形成[5]。为了有效降低患者手术后发生DVT，相应护理人员需对患者进行科学干预[6]。
本研究分析早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用，经研究发现：经过干预后，早期活动组血流峰速和平均速度均比对照组高，两组患者存在显著差异，在早期活动组60例患者中，有1例患者出现DVT，发生率为1.6%，对照组DVT患者中有12例，发生率为20%，两组患者差异显著，存在统计学意义（p<0.05）。因此，针对脑出血手术患者，实施在进行常规护理基础上，对患者进行早期活动干预，能够有效预防患者下肢深静脉血栓形成。
参考文献
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