侯开强 王爱琼
【摘 要】目的：探讨无痛技术在鼻中隔局麻手术中应用的有效性及安全性。方法：对150例鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正术，随机分为3组，A组为对照组，局麻加表面粘膜麻醉组。B组为局麻加表麻加芬太尼组。C组为局麻加表麻加氟芬合剂组，记录各组在各手术点的生命体征的变化，进行临床分析。结果：B组和C组在镇痛效果上明显优于A组。结论：无痛技术在鼻中隔矫正术中的应用，既能减轻病人的痛苦，又能安全地完成手术，减少手术时间，提高手术完成的质量，值得应用及推广。
【关键词】无痛技术；鼻中隔矫正术；芬太尼；氟芬合剂
【中图分类号】R36.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
鼻中隔手术一般在局部麻醉下完成，我院自开展鼻中隔手术以来，于2012年8月前一直都是采用局麻加表面粘膜麻醉，病人感术中疼痛，不能耐受，情绪容易波动，HR RR BP呈上升状态，导致手术出血增多，以致医生不能很好地完成手术及达不到预期的手术效果。2012年9月-2014年9月，我科收治鼻中隔偏曲病人150例，随机分为三组，每组各50例，A组：A组为对照组，局麻加表面粘膜麻醉组。B组为局麻加表麻加芬太尼组。C组为局麻加表麻加氟芬合剂组，分析比较三组的麻醉及镇痛效果。
一、资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2012年9月至2014年9月间所收治的150例鼻中隔偏曲病人为研究对象，其中男142例，女8例，年龄在18岁—62岁，术前完善各项相关检查，检查指标不合格者，用药后复查直至合格。
1.2 方法 所有病人术前给予鲁米那0.1g肌注，入手术室后常规监测HR RR BP SPO2，安慰病人，建立静脉通道，三组病人术中常规给予鼻粘膜表面麻醉及局部浸润麻醉，术前10分钟B组病人由莫非氏滴管加入芬太尼注射液0.1mg，根据病人情况及生命体征缓慢滴注，半小时—一小时后视病人疼痛情况重复给药，追加药量为芬太尼注射液0.05mg。C组病人由莫非氏滴管加入芬太尼注射液0.1mg+氟派利多2.5mg，半小时—一小时后视疼痛情况重复给药，追加药量为芬太尼注射液0.05mg+氟派利多0.125mg。术中仔细观察病人的生命体征变化及疼痛反应，调整用药剂量。
1.3 麻醉及镇痛效果评分标准
完全无痛：4分，各手术部位能够在无痛条件下处理。轻度痛：3分，术中较深部位轻度疼痛，可在忍耐的条件下完成。中度痛：2分，术中一半以上时间痛感明显，病人焦虑烦躁，手术不能达到预期。重度痛：1分，术中剧痛，不能耐受，出血多，手术被迫中止。
1.4 监测 常规监测用药前（T0）局麻+表麻时（T1）鼻中隔矫正手术中（T2）鼻腔填塞时（T3）的SBP DBP HR SPO2。
1.5 统计学处理：本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计量资料以均数 标准差（）表示，组间比较进行t检验，以p<0.05有统计学意义。
二、結果
B组C组患者术中安静，无躁动，无疼痛，能很好地配合手术，术后访视表示手术方式令人满意，A组病人术中烦躁，自诉疼痛，不能很好地配合手术，术后访视表示不能接受此种手术方式。C组病人术中BP及SPO2有一过性下降，B组C组患者术中BP HR在T1 T2 T3时显著低于T0时，B组C组用药后在T1 T2 T3时SPO2均有所下降，但均维持在95%以上，呼唤嘱其用口呼吸后SPO2能达到98%，各组镇痛评分：C组在T1 T2 T3时口述评分优于B组，B组C组在T1 T2 T3时口述评分均高于A组（p<0.05），有显著差异。
三、讨论
我院为基层县级医院，考虑到病人的费用等诸方面问题，我科近年来一直采用局麻额镜直视下手术，而鼻中隔偏曲矫正术是在鼻腔内进行操作，存在视野狭窄，矫正部位深、易出血及手术难度大等特点，加之鼻腔的特殊构造，鼻中隔只有薄薄的一层粘膜组织覆盖，局麻加表麻难以达到完全的止痛效果，止痛如果不完全，病人紧张，心情烦躁便会出现HR BP升高，BP高易引起术中出血量增多，病人易出现不停吞咽、恶心甚至误吸等反应。因此良好的辅助镇痛技术是手术质量的保证，为此我院开展了以上2种静脉辅助镇痛方法用于鼻中隔偏曲的治疗，取得了良好的效果。术中镇痛效果好，生命体征平稳，安返病房。芬太尼作为强效镇痛药，可用于麻醉前中后的镇静与镇痛，是目前麻醉镇痛药中常用的药物，可作为麻醉前给药并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术，术中镇痛明显，少有呼吸抑制现象。氟芬合剂合用时可缓解病人的紧张状态，氟派利多有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用，在用于紧张焦虑型病人时镇痛及镇静效果好，尤其适用，所以在选择病人时可根据病人的心理状况考虑辅助镇痛药的选用范围。
本组结果显示，B组C组在术中HR RR BP SPO2始终平稳，其中有2例用氟芬合剂的病人术中出现一过性BP下降，诉心慌气急，放低手术床，加快输液后好转，究其原因可能是氟芬协同作用所致，氟芬合剂有一过性地呼吸抑制及血压下降，遇到此类病人可停用氟派利多，单独用芬太尼即可。
总之，芬太尼和氟芬合剂在鼻中隔矫正的局麻手术中，镇痛及镇静疗效确切，病人术中躁动少，心情平稳，出血量少，手术质量高，预期效果好，术后恢复满意，建议临床局麻手术病人推广及使用。
参考文献
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