路亚倩 陈晓昊 李博 马芳 闫宝兰 丁淑琴
【摘 要】目的：通過对宁夏医科大学总院儿童重症监护室（PediatricIntensiveCareUnit，PICU）医护人员开展调查问卷了解医护人员工作中手机使用存在的问题；通过检测医护人员双手、手机、固定电话带菌情况，探讨三者携带细菌种类的关系，并推测手机及固定电话在院内交叉感染中可能起到的作用。方法：开展调查问卷以了解医院儿童重症监护室医务人员日常使用、清洁手机等相关情况。采集医护人员手机、手掌及监护室护士站固定电话键盘样本并进行细菌学检查。统计比较不同岗位医护人员的细菌携带情况。对细菌进行质谱分析，探讨医务人员手部、手机与固定电话携带菌种关系。结果：90.0%医务人员常在工作中使用手机，92.5%医务人员认为在工作中使用手机会引起交叉感染。使用手机前洗手的医务人员为62.5%，22.5%在使用手机后实施洗手。调查的80个手机中，70%被细菌污染，以革兰氏阳性菌为主。手机样本中，分离出1种细菌的占31.25%，，与手机样本相对应的80个手部样本中，35%被细菌污染。护士和主治医师手机与手部的带菌率有统计学差异。结论：PICU内医护人员的手机、手和固定电话携带有多种细菌，以住院医师和护士携带率最高。手机、固定电话成为PICU内传播病原体的重要媒介。应进一步探讨PICU内如何规范使用手机。
【关键词】重症监护室；手机；手；带菌情况；研究
MOBILE PHONE POLLUTION SURVEY PERFORM INMEDICAL STAFF IN PICU
Yaqian Lu， Xiaohao Chen，Bo Li， Fang Ma， Baolan Yan， Shuqing Ding（Ningxia medical university ，Yinchuan Ningxia 750004）
Abstract Objective： ToIn this study， we investigated the use of mobile phones by the staff of the Pediatric Intensive Care Unit （PICU） of the General Hospital of Ningxia Medical University. We examined the situation of the hands， mobile phones and fixed telephone carried by the staff， Drug susceptibility， and speculated that mobile phones and fixed telephone in the hospital may play a role in cross-infection. Methods： we investigated the questionnaire to understand the pediatric intensive care unit staff daily use， clean the phone and other related information.Collect samples of the mobile phone and palm of the staff， and collect samples of the fixed telephone keypad of the intensive care unit and the nurses station.Statistical analysis of different positions of staff， including nurses， residents， attending physician， chief physician and other bacteria to carry the situation. .Mass spectrometry analysis of bacteria， to explore the staff hand， mobile phones and fixed telephone carrying bacteria.Results：90.0% of the staff members often use mobile phones at work and 92.5% of the staff believe that the use of mobile phones at work can cause cross-infection. 62.5% of staff wash the hand before the use of mobile phones.22.5% of the staffwash hand.after the use of mobile phones.Of the 80 mobile phones surveyed， 70%were contaminated with the bacteria. Of the mobile phone samples， 31.25% were isolated， and 35%of the 80 hand samples corresponding to th sample were contaminated with the bacteria. Of the 80 mobile phone samples tested， Gram-positive bacteria were the main 90%， of which four were hemolytic staphylococci.Conclusion：Mobile phones and hands of personnels in ICU and fixed telephones areasreservoirsfor kinds of pathogens.Opportunisticpathogensthatcan couse Nosocomial infection is also included. The rate of bacterial contamination of mobile phones and hands in residents and nurse is the highest.Mobile phone and fixed telephone as medium for dissemination can play an important role in nosocomial infection.To regulate the use of mobile phones in ICU，further study is necessary.
Key words：PICU；mobile phone；hand；germ-carrying information；research
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
医院内部的感染问题是目前多数医院面临的一个很严重的问题，内部感染不仅会影响患者的预后康复、加重患者痛苦，加大医务人员的工作量，甚至会导致病患的死亡。医务人员保持手部的清洁卫生会对医院感染率产生一定影响，是控制感染率的关键一环。研究显示手是感染性疾病的重要传播中介，经手传播导致的疾病感染占医院感染总数的30%多 [1]。因此，手卫生问题必须受到临床重视。手机的频繁使用，其卫生情况和手密切相关。人们大多关注的是手部卫生，手机污染问题很少引起关注。当今社会，手机已经成为日常生活不可或缺的一部分，医务人员使用手机的现象也同样十分普遍。携带大量病菌的手机很容易通过医务人员的手传给患者，使之成为医院感染的潜在风险。本次研究我们通过对PICU 医务人员开展问卷调查找寻在医疗工作的手机使用存在的问题；检测医院的医务人员手部、手机及固定电话的使用情况来了解手部、手机及固定电话的带菌情况，对菌落进行计数，分析医务人员手机的污染率；对三者携带的细菌及种类进行探究，找寻手机及固定电话在院内交叉感染中起到哪些作用。
1 材料和方法
1.1 研究对象 本次研究我们以宁夏医科大学总院PICU在职的80名医护人员为主要研究对象。采集研究对象人员的手机、手部的样本、ICU护士站使用的固定电话键盘的样本。
1.2 主要仪器与培养基：哥伦比亚血琼脂培养基（青岛博生公司）；法国生物梅里埃微生物质谱检测系统；内排式高压灭菌器（上海博讯实业公司）；电热恒温培养箱（上海精宏实验设备公司）；BHC-1300ⅡA/B3生物安全柜（苏州安泰空气技术公司）。
1.3 方法
1.3.1 在医务人员中开展问卷调查：调查的内容包括PICU中医护人员对手机的使用和清洁等情况。
1.3.2 对医务人员的手、手机、固定电话携带病菌情况的研究：连续4天对不同医务人员进行采样。用已灭菌的棉签蘸上有营养肉汤的培养基，在惯用手的掌面、手机屏及手机壳区域，固定电话的按键上一边旋转一边涂抹采集所需样品。采集样品后立即接种到血固体培养基， 37℃恒温培养过夜。培养出来的细菌先进行菌落计数，后经微生物质谱检测系统检测鉴定菌种。
1.3.3 判断标准 根据GB15982- 1995《医院消毒卫生标准》，手机表面细菌若高于 10 CFU/cm2判定为带菌超标。
1.3.4 统计学方法：卡方检验
2 结果
2.1 医务人员工作中手机使用情况及分析
我们在对医院医务人员在工作中使用手机的情况调查探究中发现：因私事使用手机的人占7.5%，公事的占12.5%，二者兼有的占80%。使用手机后每天进行清洁的人占62.5%，偶然清洁的占32.5%，说明大多数人觉得手机清洁的重要性。此外，100%，即：所有人都认为使用手机后有必要洗手。在使用频率的调查结果表示，经常使用的人数占比47.5%，偶尔在工作中使用手机的人数占比52.5%。
2.2 细菌学检查结果
2.2.1 医务人员手部、手机与固定电话带菌情况的研究 细菌学检查结果显示：检测的 80个手机中，70%被细菌污染。菌落最少为5CFU/cm2，最多为106 CFU/cm2。我们总共从样品中分离出来11种87株细菌，主要是革兰氏阳性菌，依次为表皮葡萄球菌、人葡萄球菌人亚种、头状葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠葡萄球菌、绿浅气球菌、鲍曼不动式复合杆菌、奥斯陆莫拉菌、沃式葡萄球菌、路邓葡萄球菌、表皮葡萄球菌人亚种。在80 个手部取得样本中，35%样品被细菌污染。在所调查的80个手机样本中，以革兰氏阳性菌为主，占90%，其中溶血性葡萄球菌占7.5%。
2.2.2 不同人群携带细菌情况/手机细菌污染率比较
不同部门医务人员的手部细菌携带情况如表2所示。所有医务人员的手部细菌污染率高达44%。其中以住院医师和主治医师的手机细菌污染率为高。工种不同，手机带菌情况各有差异。研究数据显示，医生的手机细菌污染率较高，为85%。護士人员的手机细菌污染率比医生要低，主要是因为护士有更强的手卫生观念，洗手的依从性高，较注意使用手机后的手部卫生问题。
3 讨论
在紧张和忙碌的临床工作中，手机在促进医护人员沟通交流方面起着非常重要的作用。医务人员如果未洗手就接听电话，会导致手机污染严重，手机就成为了潜在微生物传染源和传播媒介，大大增加了医院交叉感染。多数研究显示致病菌的污染率介于 9%～36%[2-5]。本次研究，我们首先对宁夏医科大学总医院PICU医务人员发放调查问卷，以了解他们再医疗工作中使用手机的情况。结果显示：因私事使用手机的人占7.5%，公事的占12.5%，二者兼有的占80%。使用手机后每天进行清洁的人占62.5%，偶然清洁的占32.5%，说明大多数人觉得手机清洁的重要性。此外，100%，即：所有人都认为使用手机后有必要洗手。手机使用频率调查显示，47.5%经常使用手机，这大大增加了手机在医院内引起致病菌感染的风险。然后，我们连续4天对不同医务人员进行采样，接种到血琼脂培养基， 37℃恒温箱过夜培养。将培养过夜的细菌经微生物质谱检测系统进行检测分析。质谱分析仪器检测原理是微生物电离后，带点样本通过电场进入飞行时间检测器，离子依质荷比不同而分离，最终可以在飞行管的末端检测到每个离子的丰度，形成指纹图谱，通过软件对这些指纹图谱进行处理和数据库中各种已知微生物的标准指纹图谱进行比对，从而完成对微生物的鉴定。此方法较传统的分离培养方法，缩短了微生物检验的工作时间，提高了检验的阳性率和准确性。
我们的细菌检测结果表明，医务人员手机污染情况严重，染菌量为70%，其中以革兰阳性菌为主，革兰阴性细菌较少，菌落最少为15CFU/cm2，最多为106 CFU/cm2。手机与手部共检出11种87株细菌，依次为以革兰氏阳性菌为主，革兰氏阴性细菌较少，依次为表皮葡萄球菌、人葡萄球菌人亚种、头状葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞肠葡萄球菌、绿浅气球菌、鲍曼不动式复合杆菌、奥斯陆莫拉菌、沃式葡萄球菌、路邓葡萄球菌、表皮葡萄球菌人亚种。与手机样本相对应的 80 个手部样本中，35%被细菌污染。在所调查的80个手机样本中，以革兰阳性菌为主，其中溶血性葡萄球菌有6株。通过数据统计与分析可知从手机和手部分离出来的细菌类别及数量具有相似性。24.7%医务工作者的手部与手机同时存在污染，有6.7%医务工作者的手部或手机被致病菌污染。60%以上的标本为混合菌，2种菌及2种以上可见医务人员手机染菌量严重。虽然手机表面携带的多是条件致病菌，但由于大多数患者自身抵抗力低，加上临床各种侵入性诊疗手段的开展，容易诱发医院感染。从不同医务人员手部带菌情况来看，工种不同，手机带菌情况各有差异（护士和医师的手机与手部带菌率，有统计学差异，P<0.05）。住院医师和主治医师的手部带菌率最高，这可能是因为住院医师和主治在医疗工作中与患者有较多直接接触及接触最频繁所致。同时，手部带菌率高的住院主治医师手机细菌携带率亦高。提示手机细菌携带率可能受医务人员与患者的接触频次、手部带菌率影响。主任医师手机和手部带菌率均为最低，这可能与其将较多时间用于行政工作、较少与患者直接接触有关。相比之下，护士的手部/手机细菌污染率要低于医生，这可能是由于护士的手卫生观念更强，洗手的依从性更好，更注意手机使用中的卫生问题等。因此，尽管手机可以实现更加方便快捷的沟通，但也增加了医院内感染的风险。进一步研究科学合适的手机有效消毒方法，制定出合理的管理方案，以控制手机上病原微生物的种类和数量是迫在眉睫要研究的课题。
参考文献
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