廖寒兰
【摘 要】目的：探讨剖宫产与自然分娩子宫复旧情况。方法：在医院2015年12月至2018年2月期间收治的产妇中选取96例作研究对象，并按分娩方式不同予以分组：剖宫产组（n=48）、自然分娩组（n=48），就2组产妇的子宫复旧情况进行统计学分析。结果：①自然分娩组产妇产后子宫复旧良好率是93.75%，与剖宫产组产妇子宫复旧良好率77.08%相比较高（P<0.05）；②自然分娩组产妇的平均恶露持续时间是（34.89±4.68）d，短于剖宫产组产妇的平均恶露持续时间（41.59±4.86）d（P<0.05）；③自然分娩组产妇产后6周内宫腔积液发生率是2.08%，与剖宫产组孕妇宫腔积液发生率14.59%相比较低（P<0.05）；④自然分娩组平均宫底下降高度是（1.02±0.15）cm，短于剖宫产组平均宫底下降高度（1.65±0.34）cm（P<0.05）。结论：孕妇自然分娩后子宫复旧相对较快，剖宫产后子宫复旧存在自身规律，应严格掌握孕妇剖宫产指征，降低剖宫产率。
【关键词】剖宫产；自然分娩；恶露持续时间；B超；子宫复旧
Abstract Objective： To investigate the involution of uterus in cesarean section and natural childbirth. Methods： 96 cases of parturients admitted in the hospital from December 2015 to February 2018 were selected as the subjects and were divided into groups according to the different modes of delivery： cesarean section （n=48） and natural childbirth group （n=48）， and the uterine involution of 2 groups of women was statistically analyzed. Results： （1） the good rate of puerperal uterine involution was 93.75% in natural childbirth group， compared with 77.08% （P < 0.05） in cesarean section， and （34.89 + 4.68） d for parturients in Natural Childbirth Group （41.59 + 4.86） d （P The incidence of uterine cavity effusion was 2.08% in 6 weeks postpartum in natural childbirth group， which was lower than 14.59% in caesarean section （P < 0.05）. （P < 0.05）. （1.02 + 0.15） cm in Natural Childbirth Group （1.02 + 0.15）， which was shorter than that in cesarean section （1.65 + 0.34） cm （P < 0.05）. ）. Conclusion： the uterine involution of pregnant women after natural childbirth is relatively fast， and the uterine involution of the uterus after cesarean section has its own law. It should be strictly mastered the indications of cesarean section and reduce the rate of cesarean section.
Key words：cesarean section； natural childbirth； lochia duration； B ultrasound； uterine involution
【中圖分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
近几年来，剖宫产作为一种解决难产、孕期出现并发症等问题的重要手段，其应用频率日益升高，但因需要麻醉、切开子宫，对孕妇以及胎儿均有不良影响，并延缓其子宫复旧进程[1]。现阶段，剖宫产术后并发症、子宫复旧等问题日益受到人们关注，有必要加强宣传教育，降低剖宫产率，从而改善产妇分娩后子宫复旧情况。本研究为明确剖宫产与自然分娩子宫复旧情况，对一组剖宫产孕妇、自然分娩孕妇的复旧情况进行统计学比较，现报道2组孕妇子宫复旧良好率、恶露持续时间以及B超检查结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组产妇共96例，均在门诊接受产后保健检查，依据分娩方式不同分成剖宫产组、自然分娩组，均48例，其收治时间：2015年12月至2018年2月。其中，自然分娩组产妇年龄为21～38岁，平均年龄为（27.95±2.06）岁 ；孕次是1～3次，平均孕次是（2.11±0.26）次；孕周36～42周，平均孕周是（38.29±1.56）周；剖宫产组产妇年龄为22～38岁，平均年龄为（27.99±1.98）岁；孕次是1～4次，平均孕次是（2.19±0.23）次；孕周36～41周，平均孕周是（38.45±1.21）周；2组产妇孕次、孕周、年龄等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①临床资料完整；②认知与交流能力正常；③产后均应用抗生素，且母婴同室，予以纯母乳喂养；（2）排除标准：①合并子宫肌瘤、子宫畸形以及其他内科并发症者；②剖宫产产妇存在血液系统疾病；③产妇产后有产褥感染、产后出血等并发症；
1.3 研究方法 （1）统计2组产妇产后子宫复旧良好率；在产妇产后6周，以B超检查其子宫三径，计算B超检测下的子宫三径之和，结合产妇临床表现以及子宫收缩情况，评估其子宫复旧效果，评价标准如下：①子宫复旧良好：子宫三径之和≤18cm，为子宫收缩良好，且自然恶露干净；②子宫复旧不良：子宫三径之和>18cm，为子宫收缩不良，且自然恶露未干净；（2）统计2组产妇产后的恶露持续时间；（3）统计2组产妇产后宫腔积液发生率；其中，产后6周内宫腔条状暗区前后径超过1.5cm，可确诊为宫腔积液；（4）统计2组产妇产后平均宫底下降高度；在产后即刻、产后第3d、产后第5d的同一时间检测其宫底高度变化；每次測量前，应告知产妇排空膀胱，并按摩子宫，使其收缩后，以皮尺测量其宫底高度，而宫底高度即耻骨联合上缘到宫底之间距离；宫底下降高度=上次测量宫底高度与当日宫底高度之差；由专人测量并记录，减少操作者不同而导致的误差；
1.4 统计学方法
将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（）、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、2检验；若存在统计学差异，则以P<0.05描述。
2 结果
2.1 子宫复旧良好率
自然分娩组产妇产后子宫复旧良好率是93.75%，与剖宫产组产妇子宫复旧良好率77.08%相比较高，且统计学差异明显（P<0.05）
2.2 恶露持续时间
自然分娩组产妇的平均恶露持续时间是（34.89±4.68）d，剖宫产组产妇的平均恶露持续时间是（41.59±4.86）d，2组恶露持续时间比较差异有统计学意义（t=6.880，P=0.000）；
2.3 宫腔积液发生率
自然分娩组产妇产后6周内宫腔积液发生率是2.08%，与剖宫产组孕妇宫腔积液发生率14.59%相比较低，且统计学差异明显（P<0.05）
2.4 宫底下降高度
自然分娩组平均宫底下降高度是（1.02±0.15）cm，剖宫产组平均宫底下降高度是（1.65±0.34）cm，其比较差异有统计学意义（t=11.745，P=0.000）；
3 讨论
经既往大量临床实践，临床上对于自然分娩后产褥期的母体变化已明确，但关于剖宫产后产褥期变化的规律尚未能清楚阐述，且关于剖宫产后产褥期母体变化方面研究较少[2～4]。产褥期，指的是胎盘娩出到产妇除乳腺外全身器官均恢复或者接近孕前状态所需的时间，通常为6周；胎盘娩出后，子宫逐渐恢复到孕前状态的过程即“子宫复旧”。子宫复旧的主要变化是宫体肌纤维收缩恢复、子宫内膜再生，而产后子宫复旧会受到多方面因素干扰，其中分娩方式、喂养方式均为其主要因素 。
综上所述：自然分娩后子宫复旧效果更佳，且复旧快，临床医师应严格把握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，促使产妇产后子宫早期复旧。
参考文献
王文娟，寇琳.产后康抚按摩对产后乳房疏通及子宫复旧的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（14）：122-124.
翟瑶.缩宫素联合养血复宫方用于产后子宫复旧不全疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（20）：2240-2242.
杨柳，谢翠云，钟豫，等.低频康复治疗仪对产妇产后子宫复旧及乳房胀痛的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：224-225.
陈继龙，冯筠.骨髓间充质干细胞移植联合生化止血方治疗产后子宫复旧不全[J].中国组织工程研究，2017，21（21）：3346-3351.
