罗光华
【摘 要】目的：研究分析急性脑卒中患者预防误吸的护理管理措施及其效果。方法：选取我院2015年3月-2017年3月间收治的急性脑卒中患者150例，将其随机平均分成观察组与对照组，对对照组75例患者实施脑卒中患者预防误吸的常规护理，而观察组75例患者在对照组的基础上另行吞咽障碍筛查与摄食护理管理措施，护理后对比两组患者的护理效果。结果：观察组患者的吞咽障碍检出率为37.3%，而对照组患者的为21.3%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P 【关键词】急性脑卒中；预防误吸；护理管理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01 本次我院通过对75例脑卒中患者实施常规护理的基础上，另行吞咽障碍筛查与摄食护理管理的措施，取得较好效果。具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2015年3月-2017年3月间收治的急性脑卒中患者120例，将其随机平均分成观察组与对照组，观察组75例患者中，男患者43例，女患者32例，年龄范围为38-76岁，平均年龄（49.4±6.5）岁；对照组75例患者中，男患者41例，女患者34例，年龄范围为38-75，平均年龄（49.1±6.2）岁。所有患者均符合脑卒中临床诊断标准，经过头颅CT、MRI造影等有效检查方法诊断后，观察组中确诊为脑梗死的有62例，脑出血13例，对照组中确诊为脑梗死的有61例，脑出血14例。所有患者或其家属均了解患者护理方法，并签字同意。对比两组患者年龄、性别、病情等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。 1.2 护理方法 所有患者均行脑卒中常规治疗。其中对照组患者给予常规护理，主要内容包括护理人员根据患者或其家属的主诉反映是否有咳嗽、吞咽困难等症状判断患者吞咽障碍存在与否，意识障碍或昏迷患者遵医嘱留置鼻胃管进行注食，以鼻胃管常规护理进行，另外意识清醒的患者，进行合理的饮食护理。而观察组在对照组的基础上另行预防误吸的护理管理措施，具体方法如下。 1.2.1 吞咽障碍筛查 对观察组所有患者进行吞咽障碍筛查，根据筛查结果进行针对性处理。首先由脑卒中专科专家对护理人员进行筛查吞咽障碍的专业培训，主要内容有明确吞咽障碍的症状、吞水吞糊试验与脉冲氧饱和度检测结合方法、误吸后紧急处理措施等。然后由护理人员对患者进行吞咽障碍筛查，根据筛查结果中患者吞咽障碍的程度来确定合理的食物形态及摄食途径，并实施全面的饮食护理。 1.2.2 摄食护理管理 对于意识清醒或无重度吞咽障碍的患者采用经口摄食的方法，首先根据患者具体吞咽情况确定其食物形态，通常在患者治疗恢复过程中以流质食物添加增稠剂、糊餐、半流质、软食、普食的顺序进行过渡。患者进食时采取健侧半坐卧位，将其床头升高30°-45°，头部稍微垫高并保持前屈，然后由护理人员使用小勺将食物缓慢的从健侧入口喂食，且每次将量控制在5-10ml，患者用餐完毕后将其口腔彻底清洁。对于意识障碍、昏迷或者有重度吞咽障碍的患者采用鼻胃管注食的方法，患者留置的鼻胃管型号为12号，插管深度为60cm左右，摄食时采取半坐卧位，将其床头升高30°-45°，每次注食前先对患者进行翻身拍背、吸痰等准备工作，然后监测其胃残余量，如果多余100ml则延缓两小时再进行注食，每天喂食四次。另外还需对患者进行口腔护理，每天2次。 1.2.3 对患者进行评估 护理人员要严密监测患者的体温、呼吸变化等体征，同时密切观察患者摄食情况，并详细记录，同时做好交接班工作。如果患者出现咳嗽、咯痰、呼吸加快、发热以及吞咽障碍加重情况，应立即停止当前方法并重新进行评估，将经口进食的患者一律改为经鼻胃管摄食，同时及时报告医生，予以对症处理。如果经鼻胃管摄食的患者意识好转，吞咽障碍改善，可先对其进行吞咽试验，如情况良好，可慢慢过渡为经口进食。 1.3 效果评价指标[1] 护理后对比两组的患者的以下指标来对其护理效果进行评价：（1）吞咽障碍检出率；（2）护理时吸入性肺炎发生率，确定标准：脑卒中前无支气管疾病或肺部疾病、住院期间出现咳嗽、咯痰、发热等症状、肺部有干或湿锣音、胸片显示肺部有阴影。 1.4 统计学处理 方法本次研究采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以n表示，计数资料中关于率的统计采用卡方（）检验，结果以P<0.05表示差异显著，具有统计学研究意义。 2 结果 经统计，观察组75例患者检测出吞咽障碍的有28例，检出率为37.3%，对照组75例患者检测出吞咽障碍的有16例，检出率21.3%，两组检出率对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义；另外，观察组患者出现吸入性肺炎2例，发生率为2.7%，对照组患者出现14例，发生率为18.7%，两组肺炎发生率对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。详细数据见表1。 3 讨论 急性脑卒中患者发生误吸是导致其发生吸入性肺炎的主要因素，因此如何避免患者出现误吸值得思考[2]。由于在常规护理中，缺乏有效的吞咽障礙检查方法，仅根据表象来判断，很有可能会发生漏诊的情况，进而无法对吞咽障碍患者的摄食进行针对性的干预，增加了吸入性肺炎的发生[3，4]。在本次研究中，通过对观察组患者实施常规护理的基础上，另行吞咽障碍筛查与摄食护理管理的措施，可针对性查出患者是否存在吞咽障碍，并对患者的摄入途径、食物状态等进行科学的摄食护理管理，改善了误吸的发生情况，从而避免发生吸入性肺炎。 综上所述，对急性脑卒中患者实施预防误吸的常规护理基础上，另行吞咽障碍筛查与摄食护理管理措施，可有效提高吞咽障碍检出率，降低吸入性肺炎的发生率，护理效果显著，值得在临床中推广应用。 参考文献 高琼珠，杨晓佳. 预防急性脑卒中患者误吸的护理管理方法及效果[J]. 中国实用医药. 2015， 10（22）： 252-253. 刘连杏，黄芸香，唐慕贞. 预防急性脑卒中患者气道误吸的早期护理干预[J]. 现代医院. 2009， 09（z2）： 193-194. 高剑平. 探讨预防急性脑卒中患者误吸的护理管理方法及效果[J]. 中国卫生标准管理. 2016， 7（20）： 253-254. 沈亚玲，夏晓燕，郭前祝，等. 集束化护理对急性脑卒中偏瘫患者康复的影响[J]. 国际护理学杂志. 2014（11）： 3175-3177.
