李秋萍
【摘要】目的：探析前置胎盘剖宫产出血采取8字缝合术、环形间断缝合术的止血效果。方法：将2013年7月至2017年7月我院接收的前置胎盘剖宫产出血患者120例纳为样本，参照双盲法分组标准均分成参照组与干预组，前者实施8字缝合术；后者实施环形间断缝合术。比较两组止血效果的优劣。结果：干预组患者手术指标均优于参照组，并发症低于参照组，P<0.05，存在显著统计学意义。结论：对前置胎盘剖宫产出血患者行环形间断缝合术能够获得确切的效果，可靠安全。
【关键词】剖宫产出血；8字缝合术；前置胎盘；环形间断缝合术
【中图分类号】 R321.4
【文獻标识码】 A
【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-239-02
前置胎盘属于妊娠期并发症，一般是采取剖宫产终止妊娠。资料显示，前置胎盘患者接受剖宫产手术后，其宫颈[1]以及子宫的下段部位收缩不良，外加宫颈血管变粗[2]、血流量增大，导致大出血的机率极高，因此需采取有效及时的止血干预。现就本院2013年7月到2017年7月收治的120例前置胎盘剖宫产出血患者采取两种止血措施的有效性予以分析，陈述如下。
1资料、方法
1.1常规资料本研究120例样本均来源于医院妇产科，研究起始时间在2013年7月，终止时间为2017年7月，划分为例数一致的两组，参照组年龄均值（29.72±5.12）岁；孕周均值（39.47±2.62）周；其中39例初产妇，21例经产妇；干预组年龄均值（30.01±4.98）岁；孕周均值（39.82±2.74）周；其中40例初产妇，20例经产妇。两组年龄、孕周和产次对比差异性小，P<0.05，具备临床可比性。
1.2方法娩出胎儿后，给予缩宫素20U子宫肌内注射，同时给予20U缩宫素静脉持续滴注；若患者出血量大，可行胎盘剥离措施，同时做好缝合止血。在上述干预前提下：
参照组：行8字缝合术：应用羊肠线（1-0）“8”字缝合患者宫腔出血处，进针部位选取出血部位的右上方，再由左上方出针，将上述操作重复一遍，完成后打结，控制缝合针的间距在2.5cm。
干预组：给予1/0羊肠线予以缝合，将浆膜面作为进针点以及出针点，控制缝针之间的距离在1cm左右，宽度跨度则控制在2cm至3cm，上下两行间断缝合出血范围，若止血未达理想效果，可交错平行缝合最初缝合部位外1cm至2cm位置；若宫颈管部位为出血点，可下推膀胱，以同样的方式缝合。
1.3效果评价（观察） 对两组手术各项指标（手术用时、术中出血量、止血用时和输血量）进行观察记录；记录两组术后并发症（子宫切除、产褥感染、腹腔感染）。
1.4统计学方法以SPSS23.0统计软件处理，计量资料手术指标用（x±s）表示，t检验；计数资料并发症以%表示，用x2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术指标参照组手术用时为（115.28±10.38）min，术中出血量（869.75±30.71）ml，止血用时（24.58±7.86）min，输血量（445.85±30.75）ml；干预组手术用时为（62.92±11.72）min，术中出血量（492.85±29.54）ml，止血用时（18.79±8.51）min，输血量（320.56±29.61）ml。两组手术指标比较存在较大差异，P<0.05，统计学意义成立。
2.2并发症参照组并发症发生率高于干预组，组间比较P<0.05，结果构成临床可比性（详见下表）。
3讨论
妊娠晚期出血的关键原因为胎盘前置，对此类患者采取剖宫产时发现，胎盘在子宫下段附着，剥离胎盘后此部位自动收缩能力无法即刻恢复，因此闭合能力差，血窦未正常闭合易引起较大出血量，增加了临床止血的难度。
“8”字缝合术属于应用广泛的止血措施，但无法准确缝合患者子宫底部、前壁[3]以及暴露难度大的出血，进而促使患者大量出血，还有可能出现止血失败的情况，威胁到母婴生命安全。此外，若患者存在子宫炎症，因充血、水肿造成组织变脆变硬，在实施“8”字缝合过程中，相关组织极易被缝合线割断引起反复缝合，尤其是宫颈管出血者，不仅无法获得确切的止血效果，还可能增加止血灶，加大止血失败的机率，最终不得不切除子宫，影响患者机体健康的同时引起医疗纠纷。本组参照组接受“8”字缝合术治疗后，手术时间以及止血时间均大与干预组，出血量和输血量多于干预组，P<0.05，说明干预组采取的治疗方案更有可行性，优于“8”字缝合术。
环形间断缝合术可对出血处附近弓状动脉、放射动脉进行阻断，因其由浆膜面缝合，能够在直视下操作止血，因此具有操作简单的特点，并且缝合干预后不会对患者的宫缩带来影响，有利于单独缝扎并止血血窦，出血量较少。此外，因缝线之间保留部分距离，不会导致子宫肌层因缺血而坏死；待患者术后吸收线自行脱落后，会重新建立子宫下段血供，避免并发症的出现。研究显示干预组并发症发生率1.7%，显著低于参照组13.3%，P<0.05，再次证实环形间断缝合术对保障手术疗效有重要作用，且安全性高。
总之，前置胎盘剖宫产出血给予环形间断缝合术效果显著，并发症少，值得深入推荐。
参考文献
[1]程晓娥，李会芳.环形间断缝合术与8字缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果对比[J].中国计划生育学杂志，2016，24（8）：555-557.
[2]侯倩.前置胎盘剖宫产术中止血方案的选择及临床应用价值探讨[J].广东微量元素科学，2016，23（7）：28-31.
[3]胡邦丽.前置胎盘剖宫产宫颈出血患者应用间断环形缝合术治疗的临床研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（12）：78-79.
