邱泱
【摘要】目的：分析孕11～14周胎儿超声软指标评估胎儿心脏结构的临床价值。方法：选择2016年6月-2017年6月在本院常规早孕超声联合筛查孕11～14周胎儿1000例，选择美国GE公司超声仪腹超声探查，选择有早孕筛查资格证超声操作者二维彩超血流图下观察胎儿心脏，观察严重先天性心脏病胎儿诊断结果和妊娠结局，分析TR、DVa波倒置对严重先天性心脏病胎儿产前诊断有效性。结果：在严重先天性心脏病胎儿诊断结果和妊娠结局方面，产前超声诊断有6例严重先天性心脏病胎儿，1例产后诊断严重先天性心脏病；在TR、DVa波倒置对严重先天性心脏病胎儿产前诊断方面，TR10例（1%），DVa波倒置21例（21%），6例产前确诊为严重先天性心脏病胎儿中，1例合并TR，2例合并DVa波倒置。结论：早孕超声软指标中，TR、DVa波倒置应用在胎儿产前诊断中有非常高的临床价值，能够在产前更早的完成严重先天性心脏病诊断，值得在临床上推广应用。
【关键词】孕11～14周；胎儿超声软指标；胎儿心脏结构；价值
【中图分类号】 R71
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-233-01
胎儿先天缺陷中，心脏和大血管畸形最为常见，有着较高的致死率。很多研究表明，产前超声检查很难实现对严重先天性心脏病胎儿的诊断，即使存在有家族史等高危产妇中，严重先天性心脏病检出率不足10%[1]。早孕期评估胎儿风险软指标的应用，在胎儿超声筛查方面有着非常高的应用效果。本文选择2016年6月-2017年6月在本院常规早孕超声联合筛查孕11～14周胎儿1000例进行研究，分析孕11～14周胎儿超声软指标评估胎儿心脏结构的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年6月-2017年6月在本院常规早孕超声联合筛查孕11～14周胎儿1000例，孕妇最小年龄23岁，最大年龄32岁，平均年龄（26.7±3.4）岁。
1.2方法选择美国GE公司超声仪腹超声探查，探头频率4-8MHz，部分胎儿位置欠佳或图像清晰度差，选择阴道超声探查，探头频率5-10MHz。选择有早孕筛查资格证超声操作者二维彩超血流图下观察胎儿心脏：（1）心脏、内脏位置；（2）左室流出道；（3）四腔心结构；（4）气管平面和三大血管。
1.3观察指标
（1）观察严重先天性心脏病胎儿诊断结果和妊娠结局；（2）分析TR、DVa波倒置对严重先天性心脏病胎儿产前诊断有效性。
1.4统计学方法本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1严重先天性心脏病胎儿诊断结果和妊娠结局1000例胎儿中，产前超声诊断有6例严重先天性心脏病胎儿，1例产后诊断严重先天性心脏病。6例产前诊断严重先天性心脏病胎儿中，合并心外畸形胎儿2例。3例早孕期发现，2例绒毛膜穿刺术后引产，1例术前胎死宫内，1例中孕期早期超声心动图检查确诊，终止妊娠，1例确诊为染色体核型后正常分娩，1例晚孕期诊断，较轻严重先天性心脏病，活产分娩。
2.2TR、DVa波倒置对严重先天性心脏病胎儿产前诊断
1000例胎儿，TR10例（1%），DVa波倒置21例（21%），6例产前確诊为严重先天性心脏病胎儿中，1例合并TR，2例合并DVa波倒置。
3讨论
胎儿先天缺陷中，心脏和大血管畸形最为常见，有着较高的致死率。常规胎儿畸形筛查往往在孕20周后展开，有部分医院在孕11-14周展开染色体异常筛查，有染色体标志物方便的检测，使心脏畸形等能够尽早发现。早孕期评估胎儿风险软指标的应用，在胎儿超声筛查方面有着非常高的应用效果。TR与早期胎儿心脏异常方面存在有较大的相关性，通过评价三尖瓣血流，能够尽早发现胎儿存在的心脏畸形情况，超声操作人员需要数量掌握早孕四腔心切面获得技巧，在获得该平面之后，彩超探头稍微倾斜胎儿头部位置，即可获得动脉导管等血流像，当存在有异常情况时，进一步展开超声心动图检查。DV可以反映血流动力学状态，与胎儿心脏缺陷存在有一定的相关性。DVa波倒置会受到染色体异常因素影响，增大胎儿严重先天性心脏病风险。这一指标可以直接诊断静脉导管缺如病例，静脉导管缺如与心脏缺陷之间存在有较大的相关性[2]。TR、DVa波倒置与严重先天性心脏病有较大相关性，检测出其中一项1常时，提示严重先天性心脏病高危风险，需要展开心脏扫查。超声心电图检查应用早孕11-14周产妇检查中，能够发现严重先天性心脏病高危胎儿，即使未经选择人群，经验丰富的超声医师也能在早孕阶段发现多数严重先天性心脏病，当前孕11-14周严重先天性心脏病诊断还存在有较大的难度，尤其在部分微小心脏缺陷方面，比如说法洛四联症等，这些缺陷即使在孕中检查也存在有非常大的漏诊风险，另外，血管狭窄等严重缺陷随着孕周增加而发展，早孕期间很难有效诊断[3]。
本次研究表明，在严重先天性心脏病胎儿诊断结果和妊娠结局方面，产前超声诊断有6例严重先天性心脏病胎儿，1例产后诊断严重先天性心脏病；在TR、DVa波倒置对严重先天性心脏病胎儿产前诊断方面，1000例胎儿，TR10例（1%），DVa波倒置21例（21%），6例产前确诊为严重先天性心脏病胎儿中，1例合并TR，2例合并DVa波倒置。
综上所述，早孕超声软指标中，TR、DVa波倒置应用在胎儿产前诊断中有非常高的临床价值，能够在产前更早的完成严重先天性心脏病诊断，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]刘晓伟，何怡华.单纯永存左上腔静脉对胎儿心脏结构与血流动力学的影响[J].中华超声影像学杂志，2015，（5）：393-397.
[2]刘颖.妊娠糖尿病各时期胎儿心脏结构及心功能分析[J].中国医药导报，2014，（22）：20-23，29.
[3]黄昀，刘雁.超声心动图节段分析法在胎儿心脏结构异常诊断中的运用价值[J].医药前沿，2017，7（17）：212-213.
