何华英 邓纯勇 梁晶晶
【摘要】目的：讨论不同麻醉方式对高龄下肢手术患者凝血功能、循环系统及认知功能的影响。方法：选取我院2015年4月到2017年7月期间收治的80例高龄下肢手术患者，使用单盲法将其分为两组：研究组和对照组，每组患者40例，对照组患者给予全麻方式，研究组患者给予硬膜外麻醉方式，对比两组患者凝血功能、循环系统及认知功能的影响。结果：两组患者麻醉后，研究组患者的凝血功能、循环系统及认知功能的效果显著好于对照组，对比显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：不同麻醉方式对高龄下肢手术患者的术后恢复更快、认知功能改善程度更好、凝血功能更稳定的优势，值得临床推广。
【关键词】不同麻醉方式；高龄下肢手术；认知功能
【中图分类号】 R614.1
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-216-02
高龄下肢手术的患者一般都合并高血压、冠心病等疾病，患者由于年龄大而导致患者在手术时麻醉耐受性差，患者的机能严重退化，由于患者的麻醉方式和手术创伤的问题而导致患者凝血功能障碍，这就增加了患者的下肢深静脉血栓形成，患者也增加了认知功能障碍等并发症，为此，选择不同麻醉方式是至关重要的[1]。本次主要研究不同麻醉方式对高龄下肢手术患者凝血功能、循环系统及认知功能的影响，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年4月到2017年7月期间收治的80例高龄下肢手术患者，使用单盲法将其分为两组：研究组和对照组，每组患者40例，对照组患者给予全麻方式，研究组患者给予硬膜外麻醉方式，研究组患者的最低年龄为65岁，最高年龄为80岁，平均年龄为（78.241.54）岁，男性占21例，女性占19例，合并高血压5例，冠心病6例，股骨头置换8例，单侧下肢创伤21例。对照组患者的最低年龄为64岁，最高年龄为80岁，平均年龄为（77.541.14）岁，男性占20例，女性占20例，合并高血压6例，冠心病6例，股骨头置换9例，单侧下肢创伤19例。两组患者的性别、年龄、合并症等基本情况相似，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者进行全麻，首先注射0.02mg/kg咪达唑仑、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵、0.3mg/kg依托咪酯，对患者进行气管插管，同时丙泊酚静脉泵注和吸入七氟烷复合全麻维持。
研究组患者进行硬膜外麻醉，具体措施为：给予患者面罩进行吸氧，多巴胺（1～2）μg/（kg·min）静脉泵入，吸氧的浓度为41%，速率为5L/min，成功穿刺后注射2%的利多卡因3毫升，5分钟后测试麻醉阻滞平面和效果，排除蛛网膜下腔阻滞，根据患者的情况再依次追加2%的利多卡因3-6毫升左右进行麻醉平面和效果的调节直至满意。
1.3统计学意义
本篇文章出现的所有数据，均采用“统计产品与服务解决方案”软件SPSS20.0进行分析处理，P<0.05则表明数据差异有意义，其中计量资料“x±s”用t检验，计数资料“[n（%）]”用x2检验。
2结果
2.1对比两组患者的凝血功能指标研究组患者的凝血功能指标变化情况显著好于对照组患者，对比显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2对比两组患者的循环系统和认知功能循环系统指标主要以动脉压为主，其中研究组患者和对照组患者的的动脉压分别为（20.341.64）mmHg、（25.341.64）mmHg，认知功能主要包括注意障碍、记忆障碍、执行能力障碍，研究组患者和对照组患者的注意障碍分别为（54.341.68）分、（45.672.64）分，记忆障碍分别为（56.342.67）分、（51.341.87）分，执行能力障碍分别为（57.342.11）分、（52.341.54）分，两组患者的认知功能的评分研究组显著好于对照组，对比显著，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
高龄患者在生理状况方面会出现不同程度的退化，因此，患者的调节能力和循环系统会随之出现降低，受到患者的体位和麻醉影响，患者的回心血量减少时，会一定程度上减弱代偿能力，降低患者的血压，若出现严重情况时，还会出现抑制呼吸系统。本次结果显示，对于患者进行硬膜外麻醉，患者的血流动力学指标变化较大，全麻患者的动脉压下降的幅度较大，心率加快，在手术切皮后，患者的动脉压继续显著升高，和硬膜外麻醉比较显著，可以说明，硬膜外麻醉相比全麻来说保持血流动力学效果更好，患者的系统循环影响相对较小[2]。
经过研究表明，进行硬膜外麻醉和全身麻醉老年下肢手术患者围手术期患者的凝血功能均有一定的影响，但是相对于硬膜外麻醉而言，全麻的影响更大，硬膜外麻醉可有效降低患者的下肢深静脉血栓的形成。D-D的水平显示阳性或者升高时，这就提示患者机体内的继发性纤溶活性增强，而凝血酶生成。下肢深静脉血栓的形成与高凝状态、血液的粘稠、血流速度等有关，本次研究中，硬膜外麻醉科有效减少下肢深静脉血栓的形成，其主要是由于纤溶抑制因子激活可改善患者的高凝状态，利多卡因可有效抑制血小板聚集，这就有效地预防患者下肢深静脉血栓的形成。
综上所述，硬膜外麻醉方式对高龄下肢手术患者的循环更稳定，认知功能改善程度更好，凝血功能更稳定的优势，相对术后恢复更快，值得临床推广。
参考文献
[1]戚茜茜， 谷志飞， 张克. 不同手术麻醉方式在老年下肢中的疗效对比研究及对认知功能的影响[J]. 母婴世界， 2016，2（11）：7-8.
[2]安杰， 李海军， 张嘉智. 浅析老年下肢骨創伤手术后认知功能障碍与不同的麻醉与镇痛方法的关联性[J]. 内蒙古医学杂志， 2017， 49（3）：346-348.
