王春燕 许平
【摘要】目的：研究破裂动脉瘤栓塞术后并发脑血管痉挛的预见性护理方式。方法：选取2015年2月至2017年5月于本院进行破裂动脉瘤栓塞术的患者40例作为研究对象，术后对患者行常规的治疗和护理措施，随机将患者分成两组，每组20例，一组在常规护理和治疗的基础上实施预见性护理，为研究组，另一组则为普通组，分析两组患者脑血管痉挛的并发率。结果：研究组中无一例患者并发脑血管痉挛，发生率为0，普通组中有5例患者并发脑血管痉挛，发生率为25%，研究组脑血管痉挛并发率低于普通组（P<0.05）。结论：破裂动脉瘤栓塞术后并发脑血管痉挛的发生率非常高，需要在常规护理和治疗方式下，实施预见性护理，给予患者三高疗法护理，可有效降低脑血管痉挛的发生，保障患者的手术效果和生命健康，该护理方式具有较高的临床推广价值。
【关键词】破裂动脉瘤栓塞术；脑血管痉挛；预见性护理
【中图分类号】 R473.5
【文献标识码】 B
【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-161-01
颅内动脉瘤破裂是临床中常见的一种急症，发病急，病程发展快，对患者生命存在严重的威胁，一些患者在经历手术治疗后生活质量明显下降。破裂动脉瘤栓塞术是近几年临床中常用的一种手术治疗方式，其具有创伤小、致残率低等优势，但患者术后却存在脑血管痉挛的风险，早期的预防和护理对降低此并发症的发生率有着非常重要的意义[1]。此次，我院对2015年2月至2017年5月行破裂动脉瘤栓塞术的40例患者中一部分患者实施了预见性护理，并与常规护理下的患者进行了对比，发现前者的护理效果更佳，具体内容如下所述：
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年2月至2017年5月于本院进行破裂动脉瘤栓塞术患者40例作为研究对象，术后对患者行常规的治疗和护理措施，随机将患者分成两组，每组20例，一组在常规护理和治疗的基础上实施预见性护理，为研究组，另一组则为普通组。研究组中有男性患者11例，女性患者9例，患者年龄68～85岁，平均年龄（74.5±2.1）岁，其中基底动脉瘤4例，后交通动脉瘤3例，前交通动脉瘤5例，颈内动脉瘤2了，大脑中动脉瘤6例；普通组中有男性患者12例，女性患者8例，患者年龄69～86岁，平均年龄（76.2±2.2）岁，其中基底动脉瘤4例，后交通动脉瘤4例，前交通动脉瘤3例，颈内动脉瘤4了，大脑中动脉瘤5例。所有患者及其家属均同意本次分组护理方案，两组患者一般资料对比差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：所有患者经多普勒超声测定大脑中动脉平均血流速度超过120 cm/s。
排除标准：排除因颅内高压或电解质紊乱引起的脑出血。
1.2方法所有患者均在本院行破裂动脉瘤栓塞术，术后给予常规治疗和护理，主要内容包括：术后复查MRA；引流管护理；输液护理；用药护理；生命体征监测；降压治疗等等。而后从中随机选取20例患者针对脑血管痉挛风险实施预见性护理，作为研究组，具体内容如下：
1.2.1心理护理颅内动脉瘤破裂是临床常见的一种急症，发病较为突然，加之手术的实施对患者的生活、身体所造成的影响，对于多数患者来说都是难以接受的。栓塞术治疗后需要严格制动，部分药物的使用会对血管壁造成刺激而产生疼痛，因此，一些患者在术后治疗过程中常见抑郁、焦虑和恐惧情绪，这些负面情绪的存在很可能引起患者血压升高、水电解质紊乱和血氧饱和度下降，对此，需要做好患者的心理护理，帮助患者调节情绪，保持情绪的稳定，对情绪异常紧张且不能调节者，可给予咪达唑仑镇静，用药后严密检测患者颅内动脉血流。
1.2.2药物护理给予尼莫同注射治疗，扩张患者脑血管，用法用量如下：针对体重在70kg以下以及血压控制不稳的患者，首次以2.5ml/h剂量微泵注入，时间为2h，若血压无明显改善，可增加至5ml/h，持续微泵注入10d～2周之后，口服尼莫同片进行治理，每次60mg，连续治疗1～2周[2]。尼莫同微泵注入过程中，需要使用颈静脉置管，并与其它药物同时注入，缓解其对血管造成的刺激；用药过程中严密观察患者血压变化，待患者血压下降之后，需减少用药量；严密观察患者脏器功能，行肝肾功能检查。
1.2.3置管护理栓塞术后置管主要是为了清除蛛网膜下出血，但置管过程中，需要严密观察置管情况[3]，首先，妥善固定引流管，避免引流管出现脱出、位移；其次，观察引流液颜色、性状和量；坚持无菌操作，定期清洁插管处皮肤，避免发生感染；每日抽取脑脊液进行检查，预防颅内感染[4]。
1.2.4三高疗法护理术后行颈静脉穿刺，每次输液量维持在3000～3500ml之间，定期行CVP检测，并维持患者CVP在8～10cmH2O范围内；CVP下降者，可给予羟乙基淀粉注射液静脉输注，用量为500ml。持续监护患者血压，针对血压不稳或较高患者，可给予硝酸甘油和硝普钠微泵注入治疗，收缩压以维持在150～170mmHg范围内为宜[5]。维持高血液稀释，每天一次低分子右旋糖酐静脉输注，每次500ml；0.5ml速避凝皮下注射，治疗2～3d后，改为口服阿司匹林肠溶片进行治疗，每天一次，每次100mg，坚持用药3个月；检测患者尿量，适当进行补液。
1.3观察指标统计两组患者脑血管痉挛的发生率，并进行比较。
1.4统计学处理使用SPSS19.0进行统计学分析，（%）表示计数资料，使用x2检验，（x±s）表示计量资料，使用t值检验，P<0.05表示研究具有统计学意义。
2结果
研究组中无一例患者并发脑血管痉挛，发生率为0，普通组中有5例患者并发脑血管痉挛，发生率为25%，研究组脑血管痉挛并发率低于普通组（P<0.05，x2=5.7143）。
3讨论
破裂动脉瘤栓塞术后并发脑血管痉挛的发生率非常高，需要在常规护理和治疗方式下，实施预见性护理，给予患者三高疗法护理，可有效降低脑血管痉挛的发生，保障患者的手术效果和生命健康，该护理方式具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]卢斌华.破裂动脉瘤栓塞术后并发脑血管痉挛的预见性护理[J].护理学杂志，2013，28（15）：36-37.
[2]陳慧明.动脉瘤破裂出血致脑血管痉挛患者的预见性护理[J].护理实践与研究，2011，08（5）：41-42.
[3]吕银雪，刘倩，周俊等.脑内动脉瘤的预见性护理[J].中外健康文摘，2010，07（32）：412-413.
[4]胡小萍，吴小兵，刘彩萍等.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1392-1394.
[5]呼铁民，杨立军，孟杰等.显微手术夹闭及血管内介入栓塞术治疗高分级大脑中动脉瘤破裂的疗效及安全性研究[J].中国全科医学，2015，（30）：3671-3674.
