郭大力 李勇
【摘要】目的：分析丙泊酚联合不同剂量纳布啡对行宫腔镜手术患者的镇痛和麻醉效果。方法：选择我院2017年3月-2017年5月收治的160例行宫腔镜手术患者，随机分成P、K1、K2、K3组，每组各40例。4组均给予常规术前准备，K1、K2及K3组分别给予纳布啡0.05、0.10、0.15mg/kg联合丙泊酚麻醉，比较4组麻醉效果。结果：四组DBP、SBP于T0时显著下降，K1组在T1-T2时显著下降，K2组在T1时显著下降（P<0.05）。结论：丙泊酚结合0.10mg/kg纳布啡对宫腔镜手术的镇痛和麻醉效果最佳。
【关键词】丙泊酚；纳布啡；宫腔镜手术；镇痛；麻醉
【中图分类号】 R97
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-108-01
宫腔镜是一种妇科检查应用的微创技术，使用过程中需将宫颈扩张、牵拉，会引起患者疼痛不适感。丙泊酚是常用的镇静药物，而纳布啡是一种新型的镇痛药物，可缓解疼痛感[1-2]。为探讨丙泊酚与不同剂量纳布啡对宫腔镜手术患者的镇痛与麻醉效果，本文对此进行了探究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年3月至2017年5月我院接收的行宫腔镜手术患者160例，随机分为P、K1、K2、K3共4组，各40例，P组年龄29-46岁，平均（35.47±5.32）岁，体重45-58kg，平均（50.27±4.73）kg，手术时间13-20min，平均（10.96±3.47）min；K1组年龄28-46岁，平均（35.45±5.31）岁，体重45-57kg，平均（50.25±4.71）kg，手术时间12-20min，平均（10.94±3.46）min；K2组龄29-45岁，平均（35.46±5.30）岁，体重44-58kg，平均（50.24±4.70）kg，手术时间13-21min，平均（10.97±3.48）min；；K3组龄29-47岁，平均（35.49±5.34）岁，体重45-59kg，平均（50.29±4.75）kg，手术时间12-20min，平均（10.97±3.48）min；4组基线资料（P>0.05），有可比性。
1.2方法全部患者均给予常规术前准备，入室后对其SBP、BDBP以及HR进行监测，选取患者截石位，术中氧流量维持在3L/min，P组给予0.15mL/kg09%氯化钠注射液；K1、K2、K3组分别在1-2min内缓缓注射纳布啡（H20130127，宜昌人福药业有限责任公司）0.05、0.10、0.15mg/kg，3min后均注射2%利多卡因（H11022295，山西晋新双鹤药业有限责任公司）2mL+丙泊酚（H20010368，西安力邦制药有限公司）1mg/kg，然后缓慢推注丙泊酚10mg/10s，直到患者呼唤无应答、睫毛反应消失后开始手术，术中以6mg/（kg·h）速率泵入丙泊酚以维持麻醉，直到手术结束。
1.3统计学处理所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计数单位由[n（%）]表示，均数±标准差（x±s）表示计量单位，x2表示组间对比，若P<0.05，则两组比较存在统计学意义。
2结果
2.1四组血流动力学情况比较四组SBP、DBP在T0时明显下降，K1组于T1-T2时明显下降，K2组于T1时显著下降（P<0.05）；P组HR于T1时明显下降，K3于T3时显著下降（P<0.05）；见表2。
2.2四组丙泊酚剂量、用药时长、麻醉苏醒时长、NRS评分比较P组丙泊酚诱导及总剂量、麻醉苏醒时长、NRS评分分别为（136.75±15.63）mg、（201.34±16.52）mg、（5.52±1.41）min、（2.35±1.65）分；K1组分别是（129.82±15.71）mg、（188.07±18.63）mg、（4.31±1.52）min、（1.62±1.75）分；K2组分别是（106.53±12.84）mg、（167.95±17.25）mg、（2.51±1.37）min、（0.82±1.20）分；K3组分别为（81.35±11.94）mg、（138.57±12.43）mg、（3.35±1.76）min、（0.56±0.87）分，与P组对比，K2、K3组丙泊酚总剂量、NRP评分显著下降，K1、K2、K3组麻醉苏醒时长显著减短（P<0.05）；与K1组相比，K2、K3组丙泊酚总剂量、麻醉苏醒时长及NRS评分显著下降（P<0.05）；與K2组相比，K3组丙泊酚总剂量明显下降（P<0.05）。
3讨论
本次研究结果显示，K2、K3组丙泊酚诱导及总剂量减少、苏醒时长缩短，丙泊酚单用时，麻醉效果不够理想，纳布啡使用剂量为0.10mg/kg时，丙泊酚的诱导和总剂量显著降低，患者术后苏醒时长明显缩短，提示宫腔镜手术患者应用0.10mg/kg剂量联合丙泊酚进行麻醉的效果最优。原因分析是：纳布啡为一种阿片受体激动-拮抗剂，同时有激动-拮抗的双重效果且镇痛效果良好，特别是对内脏疼痛有特殊的疗效，用药后不良反应少，出现呼吸抑制的概率较低[3]。同时该药物起效迅速，大约2-3min，临床主要将其用于镇痛治疗。当纳布啡剂量大于0.1mg/kg时，给药剂量增加会致使苏醒时长延迟，增加患者术中发生低氧血症的概率，大剂量的阿片类药物会抑制心肌功能，而剂量小于0.1mg/kg时，达不到理想的麻醉效果。此外，纳布啡对K受体的活性有高效的镇痛效果，同时对μ受体亦有较大的拮抗效果，并且无阿片类药物产生的不良反应。剂量为0.1mg/kg时麻醉效果最优，且对术后疼痛有较好的缓解作用。
综上所述，宫腔镜手术实施丙泊酚结合0.10mg/kg纳布啡能达到理想的镇痛和麻醉效果，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]初阳，孙刚.不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉和镇痛效果的影响[J].中国药房，2017，28（35）：4955-4959.
[2]林慧梅.纳布啡复合丙泊酚用于妇科宫颈锥切术麻醉的临床分析[J].北方药学，2017，14（8）：187-188.
[3]张训功.纳布啡复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜联合结肠镜检查术的疗效及安全性[J].社区医学杂志，2017，15（1）：42-45.
